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康复医学科卒中患者训练指导演讲人：日期:

目录CATALOGUE02物理治疗训练03作业治疗训练04言语与吞咽康复05心理与社会适应06中医与传统康复01康复训练概述

01康复训练概述PART

功能恢复与代偿康复过程中需重点关注压疮、深静脉血栓、关节挛缩等长期卧床导致的继发性问题，通过体位管理、被动活动等措施降低风险。预防并发症心理与社会适应康复目标包括缓解卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，并通过社交技能训练帮助患者重新融入家庭和社会角色。卒中康复是通过系统性训练帮助患者恢复受损的神经功能，或通过代偿性策略（如健侧肢体训练）提升生活自理能力，最终目标是实现最大限度的功能独立。卒中康复的定义与目标

康复训练的基本原则根据患者卒中类型（如缺血性/出血性）、损伤部位（如大脑皮层/脑干）及功能障碍程度（如偏瘫、失语），制定针对性训练计划，避免“一刀切”。个体化方案训练强度需从低到高逐步增加，如从床上翻身训练过渡到坐位平衡，再至步行训练；同时需施加适度超出当前能力的负荷以促进神经可塑性。循序渐进与超负荷原则联合物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师及心理医生，综合解决运动、认知、吞咽等多维度问题，确保康复全面性。多学科协作

早期介入的重要性神经可塑性窗口期卒中后3-6个月是中枢神经系统重组和功能代偿的黄金期，早期康复（如发病后24-48小时生命体征稳定即开始）可显著提高运动功能恢复效率。减少继发障碍早期介入能有效预防肌肉萎缩、关节僵硬及痉挛模式形成，例如通过良肢位摆放和被动关节活动维持关节活动度。缩短住院周期研究表明，早期康复可降低患者对护理的依赖，缩短ICU停留时间和总住院天数，减轻家庭经济负担。

02物理治疗训练PART

运动功能恢复训练通过低频电流刺激瘫痪肌肉群，促进神经通路重建，改善肌肉收缩能力，适用于上肢握力或下肢踝背屈障碍患者。神经肌肉电刺激（NMES）设计抓握、推拉等特定功能性动作，结合重复性练习与反馈调整，强化大脑运动皮层与肌肉的协同控制。采用悬吊系统或水疗环境减轻肢体重量负荷，逐步增加主动运动范围，适用于早期肌力低于3级的患者。任务导向性训练利用镜面视觉反馈原理，诱导患侧肢体通过观察健侧运动影像激活镜像神经元系统，改善运动计划执行能力。镜像疗重力辅助训练

平衡与步态训练利用电动跑台配合悬吊装置分担部分体重，规范步态周期中摆动相与支撑相的时空参数，重建正常步行模式。减重步行训练（BWSTT）虚拟现实步态训练多方向重心转移练习通过不稳定平面（如平衡垫或振动板）激发前庭觉和本体感觉输入，提高躯干核心肌群快速反应能力，降低跌倒风险。结合动作捕捉与沉浸式场景模拟，通过视觉-运动整合反馈纠正异常步态，增强患者训练依从性与趣味性。包括前后/左右跨步训练及转身动作分解，改善静态与动态平衡控制能力，提高日常生活活动安全性。动态平衡平台训练

关节活动度维持训练持续性被动运动（CPM）通过机械装置对肩、肘、膝等大关节进行缓慢周期性屈伸，预防挛缩并促进关节滑液循环，尤其适用于痉挛期患者。软组织松解技术运用深层摩擦按摩或筋膜刀处理肌肉粘连点，结合PNF（本体感觉神经肌肉促进术）对角螺旋模式拉伸，改善关节终末感。热疗辅助牵伸在蜡疗或超声透热后实施低负荷长时间牵拉（30分钟），通过胶原纤维黏弹性改变提升跟腱、腘绳肌等易缩短组织的延展性。功能性支具应用定制动态矫形器提供渐进式张力调节，在非训练时段维持关节中立位，防止畸形进展并保护关节结构完整性。

03作业治疗训练PART

针对手部功能障碍患者设计适应性餐具使用练习，如防滑碗、加粗手柄勺等，逐步恢复独立进食能力，强调姿势控制与协调性训练。通过分步骤练习（如先穿患侧衣袖、使用穿衣钩辅助），改善患者穿衣自理能力，结合镜像疗法强化双侧肢体协同动作。指导患者利用长柄刷、电动牙刷等工具完成洗漱，训练坐位平衡及单手操作技巧，预防跌倒风险。教授床边至轮椅的体位转移方法，包括重心转移技巧和扶手使用，确保安全性并减少护理依赖。日常生活活动训练进食训练穿衣训练个人卫生训练如厕转移训练

上肢精细动作训练1234抓握分级训练从大体积物体（如海绵球）过渡到小物件（如硬币、纽扣），利用不同硬度材料刺激触觉反馈，重建神经肌肉控制。通过捏取不同直径的插棒、串珠等活动增强指尖力量与精确度，结合视觉反馈调整动作误差。手指对指练习工具操作模拟设计拧瓶盖、使用钥匙开门等任务导向性训练，强化前臂旋前旋后及腕关节稳定性。书写功能重建采用渐进式握笔器辅助，从描红到独立书写，改善手眼协调与线条控制能力。

辅助器具使用指导步行辅助器具适配根据患者平衡能力选择四脚拐、助行器或肘拐，演示正确支撑高度及三点步态模式，避免代偿性姿势。轮椅选择与操作指导座垫压力分布调节、刹车使用及轮椅-床转移技巧，预防压疮并提升移动效率。居家改造建议推荐浴室防滑垫、