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心脏病药物治疗应用指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2抗血小板与抗血栓治疗3β受体阻滞剂的应用4钙拮抗剂与血管扩张药物5他汀类与心血管保护药物6特殊人群的药物治疗管理1心绞痛发作时的紧急处理

心绞痛发作时的紧急处理PART01

立即停止活动并保持静息状态心绞痛发作时应立即停止一切体力活动，采取坐位或半卧位以减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。若在夜间发作可抬高床头以减轻心脏负荷。监测生命体征与症状变化密切观察患者心率、血压、呼吸频率及疼痛程度变化，若持续超过15分钟不缓解需警惕心肌梗死可能，应立即呼叫急救。心理安抚与氧气支持保持环境安静，安抚患者焦虑情绪，有条件时可给予低流量吸氧（2-4L/min）以改善心肌缺氧状态。休息与症状缓解

立即舌下含服0.3-0.6mg硝酸甘油片，保持坐位姿势以防直立性低血压，若5分钟后未缓解可重复给药，但15分钟内不超过3次。需注意药物应避光保存，开封后3个月需更换。硝酸酯类药物的应用（硝酸甘油、二硝酸异山梨醇）硝酸甘油舌下含服标准化操作对于频发心绞痛患者可口服二硝酸异山梨醇酯20-40mg，每日2-3次，其代谢产物单硝酸异山梨酯具有持续扩血管作用。需注意与磷酸二酯酶抑制剂联用可导致严重低血压。二硝酸异山梨醇酯的缓释应用常见头痛、面部潮红等血管扩张反应，严重者可出现反射性心动过速或体位性低血压。老年患者及血容量不足者需特别注意给药剂量调整。药物不良反应的监测与处理

亚硝酸异戊酯的使用与注意事项储存与安全注意事项需避光保存于阴凉处（不超过20℃），开瓶后立即使用。因其高度挥发性，操作时需远离明火，避免吸入过量导致意识障碍。吸入给药的特殊操作规范将0.2ml安瓿裹于纱布中折断后置于鼻孔下方吸入，30秒内起效，适用于硝酸甘油无效的顽固性心绞痛。因其强效血管扩张作用，需严格监测血压变化。药物相互作用风险控制禁止与西地那非等PDE5抑制剂联用，与降压药合用可增强降压效果。血红蛋白异常患者使用可能导致高铁血红蛋白血症。

抗血小板与抗血栓治疗PART02

阿司匹林肠溶片的适应症与禁忌阿司匹林肠溶片通过抑制血小板聚集，显著降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，并预防心肌梗死复发。同时，它被广泛用于中风的二级预防，减少短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的概率。降低心血管事件风险适用于稳定性和不稳定性心绞痛患者，降低其发病风险。在动脉外科手术或介入手术后（如PTCA、CABG、颈动脉内膜剥离术等），可有效预防血栓形成。心绞痛与术后预防对阿司匹林过敏者、活动性消化道溃疡或出血倾向患者禁用。严重肝肾功能不全、哮喘合并鼻息肉患者需谨慎使用，妊娠晚期妇女避免服用。禁忌人群

抑制血小板活化在急性冠脉综合征（非ST段抬高或ST段抬高型）中，与阿司匹林联用可显著降低心血管死亡、心肌梗死或卒中风险。尤其适用于经皮冠状动脉介入术（PCI）后支架植入患者，防止支架内血栓形成。联合用药的协同效应特殊人群覆盖对既往心肌梗死（发病几天至35天内）、缺血性卒中（7天至6个月内）或外周动脉疾病患者，可长期使用以降低血栓事件复发率。硫酸氢氯吡格雷片通过选择性抑制ADP与血小板P2Y12受体的结合，阻断血小板活化和聚集，从而预防动脉粥样硬化血栓形成事件。硫酸氢氯吡格雷片的作用机制

长期用药的不良反应监测出血风险监测长期服用阿司匹林或氯吡格雷可能增加消化道出血、颅内出血风险，需定期检查便潜血、血红蛋白及凝血功能。老年患者或联用抗凝药物时需加强监测。胃肠道副作用管理阿司匹林易引发胃炎、溃疡，建议联合质子泵抑制剂（PPI）保护胃黏膜。氯吡格雷可能引起腹泻或腹痛，需评估患者耐受性并调整剂量。药物相互作用避免与NSAIDs（如布洛芬）、华法林等联用，以防出血风险叠加。同时，CYP2C19基因多态性可能影响氯吡格雷疗效，必要时进行基因检测指导用药。

β受体阻滞剂的应用PART03

酒石酸美托洛尔片的适应症高血压治疗酒石酸美托洛尔片通过选择性阻断β1受体，降低心肌收缩力和心率，从而有效控制血压，适用于轻至重度高血压患者的长期管理。心绞痛与心肌梗死该药物可减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，并在心肌梗死后通过抑制交感神经过度激活改善预后，降低再梗死风险。心律失常管理对窦性心动过速、房颤等快速性心律失常具有显著疗效，通过延长房室结不应期减缓心室率。心力衰竭辅助治疗在稳定型慢性心力衰竭（NYHAII-III级）患者中，可改善心室重构，但需严格遵循剂量滴定原则，避免急性期使用。

禁忌人群（心源性休克、病窦综合征）心源性休克患者01因药物可能进一步抑制心肌收缩力，加重低血压和器官灌注不足，此类患者禁用。病窦综合征或严重窦性心动过缓02酒石酸美托洛尔片会加重窦房结功能不全，导致严重心动过缓甚至心脏停搏，需绝对避免。Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞（未安装起搏器）03药物可能加重传导阻