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压力性损伤预防和治疗

压力性损伤是一个常见且严重影响患者健康的问题，尤其在长期卧床、行动不便等人群中高发。有效预防和治疗压力性损伤对于提高患者生活质量、减少并发症、促进康复至关重要。以下将详细阐述压力性损伤的预防和治疗措施。

压力性损伤的预防

评估

全面评估是预防压力性损伤的基础。首先要对患者发生压力性损伤的风险进行评估，目前常用的评估工具如Braden量表，它从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，每个方面根据不同情况给予相应分数，总分范围为623分，分数越低，发生压力性损伤的风险越高。医护人员应在患者入院时、病情变化时及时进行评估，根据评估结果制定个性化的预防计划。

同时，还需要对患者的皮肤状况进行评估，包括皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等。观察皮肤有无发红、破损、水疱等异常表现，特别要注意骨隆突处、受压部位的皮肤情况。例如，骶尾部、足跟、肘部等部位是压力性损伤的好发部位，应重点关注。

减压

减压是预防压力性损伤的关键措施之一。可以通过使用减压设备来减轻局部压力。常见的减压设备有减压床垫、减压坐垫等。减压床垫分为多种类型，如泡沫床垫、凝胶床垫、空气床垫等。泡沫床垫具有良好的支撑性和减压效果，能分散身体压力；凝胶床垫可以根据身体轮廓变形，提供均匀的支撑；空气床垫则通过不断调整气囊内的压力，减少局部压力集中。

对于长期卧床的患者，应定期翻身，改变体位，以避免同一部位长时间受压。一般每2小时翻身一次，但对于病情特殊的患者，可根据具体情况适当缩短或延长翻身间隔时间。在翻身过程中，要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止产生摩擦力和剪切力损伤皮肤。同时，可以使用翻身垫、楔形垫等辅助工具，帮助患者保持舒适的体位。

对于坐轮椅的患者，要选择合适的减压坐垫，并每隔1530分钟进行一次减压动作，如将身体重心左右移动或前倾后靠，以减轻坐骨结节等部位的压力。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的重要环节。每天用温水清洁患者皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是皮肤褶皱处，要注意保持干爽。对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，防止尿液和粪便对皮肤的刺激。可以使用皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，在皮肤表面形成一层保护膜，减少皮肤与排泄物的接触。

另外，要注意避免皮肤受到摩擦和剪切力的损伤。给患者更换床单、衣物时，要避免粗糙的织物对皮肤的摩擦。在搬运患者时，要使用正确的方法，避免身体与床面或其他物体之间产生剪切力。

营养支持

良好的营养状况有助于维持皮肤的健康，降低压力性损伤的发生风险。应根据患者的病情、年龄、体重等因素，制定合理的营养计划。保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。对于蛋白质摄入不足的患者，可以适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要注意补充维生素C、维生素E等抗氧化维生素，它们有助于维持皮肤的正常结构和功能。

如果患者无法通过口服满足营养需求，可以考虑采用鼻饲或胃肠外营养支持的方法。定期评估患者的营养状况，根据评估结果调整营养方案。

健康教育

对患者及其家属进行健康教育是预防压力性损伤的重要组成部分。向他们讲解压力性损伤的发生原因、危害以及预防方法，提高他们的认识和重视程度。指导患者及其家属正确的翻身方法、皮肤护理技巧、减压措施等。同时，鼓励患者积极参与预防工作，如主动改变体位、进行适当的活动等。通过健康教育，使患者及其家属能够在日常生活中有效地预防压力性损伤的发生。

压力性损伤的治疗

分期及治疗原则

压力性损伤根据其严重程度分为不同的分期，不同分期的治疗方法也有所不同。

1.一期压力性损伤：表现为皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑。此期的治疗原则是去除压力源，防止损伤进一步发展。继续加强减压措施，如定期翻身、使用减压设备等。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。可以使用皮肤保护剂，促进皮肤的修复。一般情况下，一期压力性损伤在去除压力源后，数天至一周内可自行恢复。

2.二期压力性损伤：表现为部分皮层缺失，呈现浅表的开放性溃疡，基底粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。治疗时要保护创面，避免感染。对于水疱，若水疱较小，可让其自行吸收；若水疱较大，可用无菌注射器抽出水疱内的液体，然后用无菌纱布覆盖。创面可使用水胶体敷料，它具有保湿、促进伤口愈合的作用，同时还能防止细菌感染。定期更换敷料，观察创面的愈合情况。

3.三期压力性损伤：表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和窦道。此期的治疗重点是清除坏死组织，促进肉芽组织生长。可以采用外科清创、自溶清创等方法去除腐肉。外科清创是在无菌条件下，用手术刀、剪刀等工具直接清除坏死组织；自溶清创则是