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应用呼吸机护理常规

呼吸机应用前的准备

护士准备

护士应着装整洁，洗手并戴口罩，具备扎实的呼吸生理、病理知识，熟练掌握呼吸机的工作原理、性能、操作方法及报警处理。同时，要对患者病情进行全面评估，包括患者的年龄、病情、意识状态、呼吸状况、血气分析结果等，以确定合适的通气模式和参数。

患者准备

向患者及家属解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的配合。协助患者取舒适体位，一般为半卧位或坐位，以利于呼吸和引流。检查患者口腔、鼻腔情况，如有分泌物、异物等应及时清除。对于清醒患者，可进行心理护理，减轻其紧张、恐惧情绪。

用物准备

选择合适的呼吸机及配件，如呼吸管路、湿化器、过滤器、模拟肺等。检查呼吸机性能是否良好，各部件连接是否紧密，有无漏气现象。调试呼吸机参数，根据患者的病情、年龄、体重等选择合适的通气模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。准备好急救物品和药品，如气管插管包、喉镜、吸引器、呼吸兴奋剂等，以应对可能出现的紧急情况。

环境准备

保持病房环境安静、整洁、温湿度适宜，温度一般保持在2224℃，湿度保持在50%60%。定期对病房进行消毒，减少交叉感染的发生。

呼吸机应用过程中的护理

病情观察

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、口唇颜色、胸廓起伏等情况，判断患者的呼吸是否平稳，有无呼吸困难、发绀等表现。密切观察患者的痰液情况，包括痰液的量、颜色、性质、黏稠度等，及时进行痰液引流和处理。定期进行血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数，维持患者的酸碱平衡和气体交换功能。

呼吸机参数的设置与调整

根据患者的病情和血气分析结果，合理设置呼吸机参数。潮气量一般设置为68ml/kg，呼吸频率为1220次/分，吸呼比一般为1:1.51:2，吸氧浓度根据患者的氧合情况调整，一般维持在30%60%。在调整呼吸机参数时，应遵循循序渐进的原则，每次调整幅度不宜过大，并密切观察患者的反应。同时，要注意观察呼吸机的运行情况，如气道压力、流速、分钟通气量等，及时发现并处理异常情况。

气道管理

保持气道通畅是呼吸机治疗的关键。及时清除气道内的分泌物，可采用吸痰的方法。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒，以免引起患者缺氧。同时，要注意吸痰的深度和力度，避免损伤气道黏膜。定期进行气道湿化，可采用加热湿化器或雾化吸入的方法，保持气道黏膜的湿润，防止痰液干结。湿化器内的蒸馏水应每天更换，防止细菌滋生。

预防感染

严格遵守无菌操作原则，在进行气管插管、吸痰、更换呼吸管路等操作时，应戴无菌手套，使用无菌物品。定期更换呼吸管路和湿化器，一般每7天更换一次。加强口腔护理，每天进行23次口腔护理，可选用合适的口腔护理液，防止口腔细菌滋生并误吸入气道。保持病房环境清洁，定期进行空气消毒，减少交叉感染的发生。

心理护理

使用呼吸机的患者往往会感到紧张、恐惧和不适，护士应加强与患者的沟通和交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。对于清醒患者，可通过语言、手势、眼神等方式与患者进行沟通，解释呼吸机治疗的重要性和安全性，增强患者的信心。同时，可根据患者的喜好，播放一些轻松的音乐，缓解患者的紧张情绪。

并发症的观察与处理

密切观察患者有无呼吸机相关并发症的发生，如气压伤、呼吸机相关性肺炎、肺不张、人机对抗等。气压伤表现为皮下气肿、气胸等，应及时通知医生进行处理。呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机患者常见的并发症之一，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，应加强呼吸道管理，合理使用抗生素进行治疗。肺不张可通过调整呼吸机参数、加强胸部物理治疗等方法进行处理。人机对抗表现为患者呼吸与呼吸机不同步，可通过调整呼吸机参数、使用镇静剂等方法进行处理。

呼吸机应用后的护理

撤机护理

当患者病情好转，呼吸功能恢复，满足撤机指征时，可考虑撤机。撤机前应向患者及家属解释撤机的目的和方法，取得患者的配合。撤机过程应循序渐进，可先采用间断停机的方法，逐渐延长停机时间，直至完全撤机。撤机后应密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及患者的自觉症状，如有无呼吸困难、胸闷、心悸等。

气管插管或气管切开护理

对于使用气管插管或气管切开的患者，撤机后应加强局部护理。保持气管插管或气管切开处清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。妥善固定气管插管或气管套管，防止其移位或脱出。对于气管切开患者，应注意观察气管套管的通畅情况，及时清除套管内的分泌物。

呼吸机的消毒与保养

撤机后，应及时对呼吸机进行消毒和保养。将呼吸管路、湿化器、过滤器等部件拆卸下来，用含氯消毒剂浸泡消