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连续性肾脏替代治疗的护理

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种缓慢、连续清除水和溶质的血液净化治疗技术，广泛应用于各种危重症患者的救治。其护理工作贯穿于治疗的全过程，对于保证治疗的顺利进行、提高患者的治疗效果和生活质量起着至关重要的作用。以下将详细阐述要点。

治疗前护理

患者评估

详细了解患者的病史，包括基础疾病、肾功能状况、近期用药情况等。评估患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，判断患者的循环和呼吸功能是否稳定。检查患者的凝血功能，了解患者的凝血时间、血小板计数等指标，为选择合适的抗凝方案提供依据。同时，评估患者的心理状态，由于CRRT治疗时间长，患者可能会产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要与患者及家属进行充分沟通，介绍治疗的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张情绪，提高患者的治疗依从性。

血管通路的准备

血管通路是CRRT治疗的前提和保障，常用的血管通路为中心静脉导管。选择合适的置管部位，一般首选颈内静脉，其次为股静脉和锁骨下静脉。在置管前，要严格遵守无菌操作原则，对置管部位进行消毒、铺巾。置管过程中，密切观察患者的生命体征和反应，确保置管顺利。置管后，要妥善固定导管，防止导管扭曲、受压、移位。保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，观察有无渗血、渗液、红肿等情况。同时，要注意保持导管的通畅，定期用肝素盐水封管，防止血栓形成。

机器及管路的准备

选择性能良好的CRRT机器，并在使用前进行调试，确保机器的各项参数正常。检查管路的完整性，有无破损、漏气等情况。按照操作规程正确安装管路，连接动脉端和静脉端，确保管路连接紧密，无漏血现象。预冲管路时，要注意排尽管路内的空气，防止空气进入患者体内引起空气栓塞。预冲液一般选用生理盐水，根据患者的情况可加入适量的肝素，以防止管路凝血。

治疗过程中的护理

生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，及时发现患者的病情变化。对于血压不稳定的患者，要根据血压情况调整超滤速度和置换液的输入速度，避免因超滤过快导致低血压。同时，要注意观察患者有无发热、寒战等感染症状，如有异常及时报告医生处理。

血流动力学监测

密切观察患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标的变化，了解患者的循环功能状态。根据CVP和MAP的情况调整液体的出入量，维持患者的体液平衡。在治疗过程中，要注意防止患者出现低血压、高血压、心力衰竭等并发症。如果患者出现低血压，可适当减慢超滤速度，增加补液量；如果患者出现高血压，可遵医嘱使用降压药物进行治疗。

凝血功能监测

定期监测患者的凝血功能，根据凝血指标调整抗凝剂的用量。常用的抗凝方法有全身肝素化、局部枸橼酸抗凝等。在使用肝素抗凝时，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。定期检测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持APTT在正常对照值的1.52倍。使用枸橼酸抗凝时，要注意监测患者的离子钙水平，防止发生低钙血症。同时，要观察管路和滤器的凝血情况，如发现管路内有血栓形成，要及时采取措施进行处理，必要时更换管路和滤器。

液体平衡管理

准确记录患者的液体出入量，包括超滤量、置换液输入量、患者的饮水量、尿量等。根据患者的病情和治疗方案，合理调整液体的出入量，维持患者的液体平衡。在治疗过程中，要注意观察患者的水肿情况、体重变化等，判断液体平衡是否达标。对于水肿明显的患者，要适当增加超滤量；对于液体量不足的患者，要及时补充液体。同时，要注意观察置换液的输入速度和超滤速度是否准确，避免因液体出入量不平衡导致患者出现肺水肿、心力衰竭等并发症。

管路护理

保持管路的通畅，避免管路扭曲、受压、打折。定期检查管路的连接部位，确保连接紧密，无漏血现象。观察管路内的血液流动情况，如发现血液流动缓慢或有血栓形成，要及时采取措施进行处理。在治疗过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免在管路中随意加药，防止感染。如果需要更换置换液或肝素盐水，要注意消毒接口部位，防止细菌污染。同时，要注意观察滤器的颜色和压力变化，如滤器颜色变深、压力升高，提示滤器可能有凝血，要及时更换滤器。

并发症的观察与护理

1.出血：出血是CRRT治疗过程中常见的并发症之一，主要与抗凝剂的使用有关。护理人员要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等。定期检查患者的凝血功能，根据凝血指标调整抗凝剂的用量。如果患者出现出血症状，要立即停止使用抗凝剂，并遵医嘱使用止血药物进行治疗。

2.感染：感染是CRRT治疗的严重并发症之一，主要与血管通路的感染、操作不规范等因素有关。护理人员要严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。观察患者有无发热、寒战等感染症状，定期