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过敏性休克的紧急处理

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生，起病急骤，进展迅速。若不及时进行有效的紧急处理，患者可能在短时间内出现呼吸、循环衰竭而死亡。以下是过敏性休克紧急处理的详细内容。

立即识别与评估

一旦发现患者可能出现过敏性休克，需在数秒至数分钟内做出准确判断。首先要观察患者的临床表现，典型的过敏性休克有两大特点：一是有休克表现，即血压急剧下降至收缩压低于80mmHg，患者出现意识障碍，如烦躁不安、意识模糊、昏迷等，还可能伴有面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等；二是在休克出现之前或同时，有与过敏相关的症状，如皮肤黏膜症状，表现为皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；呼吸道症状，如鼻痒、喷嚏、流涕、声嘶、胸闷、气短、呼吸困难，严重者可因喉头水肿导致窒息；胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

同时，要快速询问病史，了解患者近期是否接触过可能的过敏原，如药物（青霉素、头孢菌素等抗生素，造影剂等）、食物（海鲜、牛奶、花生等）、昆虫叮咬等。评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及意识状态，为后续的紧急处理提供依据。

即刻脱离过敏原

如果明确是由接触某种过敏原引起的过敏性休克，应立即让患者脱离该过敏原。例如，若为药物过敏，需立即停止使用该药物，并更换输液器和液体；若为昆虫叮咬，应迅速检查叮咬部位，如有毒刺残留，需用镊子小心拔除，避免挤压，以防更多毒液进入体内。

紧急呼救与启动急救系统

在识别过敏性休克后，应立即呼叫急救人员，启动当地的急救系统。如果在医院内，要迅速通知相关科室的医生和护士，如急诊科、重症医学科等，组织抢救团队进行紧急处理。同时，准备好抢救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。

保持呼吸道通畅与氧疗

确保患者呼吸道通畅是抢救过敏性休克的关键环节。让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。如果患者出现呼吸困难，应立即给予高流量吸氧，一般为68L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

若患者出现喉头水肿、严重的气道梗阻，导致吸氧后仍无法改善缺氧情况，应及时进行气管插管或气管切开。气管插管是建立人工气道的常用方法，操作时要动作迅速、准确，避免损伤气道。若气管插管困难，可考虑行气管切开术，以保证气道的通畅。

肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它具有兴奋α和β受体的作用，能收缩血管、升高血压，增加心输出量，松弛支气管平滑肌，减轻喉头水肿，改善通气。

对于成人患者，立即肌肉注射0.30.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.30.5ml），注射部位首选大腿中外侧肌肉。如果症状无改善，可在515分钟后重复给药。儿童患者的剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg），同样采用肌肉注射。

若患者病情严重，出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并静脉注射1:10000肾上腺素溶液1mg，每35分钟重复一次，直至心跳恢复。在静脉注射肾上腺素时，要注意控制速度，避免引起血压急剧升高和心律失常等不良反应。

液体复苏

过敏性休克患者由于血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，因此需要快速进行液体复苏。一般先给予生理盐水或林格氏液5001000ml在1530分钟内快速静脉滴注，以补充血容量，维持血压。

根据患者的血压、心率、尿量等情况，调整补液速度和补液量。如果患者血压仍低，可继续补液，并根据情况使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压在正常范围。在补液过程中，要密切观察患者的心肺功能，避免发生肺水肿等并发症。

糖皮质激素的使用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，能稳定溶酶体膜，减少组胺等过敏介质的释放，减轻血管通透性，缓解过敏症状。

常用的糖皮质激素有氢化可的松、地塞米松等。氢化可的松200400mg或地塞米松1020mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。一般在使用肾上腺素后尽早给予糖皮质激素，以增强治疗效果。糖皮质激素的使用时间不宜过长，一般为35天，以免引起不良反应。

抗组胺药的应用

抗组胺药能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，从而抑制组胺的作用，减轻皮肤黏膜的过敏症状。常用的抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏等。

苯海拉明2550mg肌肉注射或静脉注射，或氯苯那敏48mg口服或肌肉注射。抗组胺药一般作为辅助治疗药物，在使用肾上腺素和糖皮质激素的基础上应用，以缓解患者的过敏症状。

监测与观察

在抢救过敏性休克的过程中，要密切监测患者的生命体征、意识状态、尿量等指标。持续心电监护，观察心率、心律、血压的变化；定期测量血氧饱和度，了解患者的氧合情