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2025年门诊助理医师诊疗常见病考核答案及解析

1.患者，男，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹，可向腰背部放射；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.慢性支气管炎最主要的病因是

A.过敏因素

B.环境污染

C.气候因素

D.长期吸烟

E.真菌感染

答案：D

解析：吸烟是慢性支气管炎最重要的病因，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降，同时可引起气道高反应性。过敏因素、环境污染、气候因素等也可参与慢性支气管炎的发生发展，但不是最主要的病因。真菌感染一般不是慢性支气管炎的常见病因。

3.缺铁性贫血早期最可靠的诊断依据是

A.血清铁减少

B.血清铁蛋白降低

C.血清总铁结合力增高

D.运铁蛋白饱和度降低

E.红细胞内原卟啉增高

答案：B

解析：血清铁蛋白是体内贮存铁的指标，缺铁性贫血早期贮存铁先减少，血清铁蛋白降低是早期诊断缺铁性贫血最可靠的依据。血清铁减少、血清总铁结合力增高、运铁蛋白饱和度降低在缺铁性贫血发展到一定阶段才会出现。红细胞内原卟啉增高也可提示缺铁，但不如血清铁蛋白敏感。

4.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.地尔硫?

答案：C

解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可抑制钙离子进入细胞内，从而抑制血管平滑肌的收缩，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸甘油主要通过扩张静脉和冠状动脉来缓解心绞痛，但对冠状动脉痉挛的作用相对较弱。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，但可诱发冠状动脉痉挛，不适合用于变异型心绞痛。维拉帕米和地尔硫?也是钙通道阻滞剂，但在治疗变异型心绞痛方面，硝苯地平更为常用。

5.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是

A.青霉素G

B.红霉素

C.氯霉素

D.链霉素

E.庆大霉素

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，青霉素G对肺炎链球菌高度敏感，是治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素。红霉素主要用于治疗支原体肺炎、衣原体肺炎等。氯霉素由于其不良反应较多，目前已较少使用。链霉素和庆大霉素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。

6.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是

A.基础代谢率测定

B.T?抑制试验

C.甲状腺吸131I率测定

D.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT?）测定

E.血清促甲状腺激素（TSH）测定

答案：E

解析：血清促甲状腺激素（TSH）测定是诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标。在甲亢时，甲状腺激素分泌增多，通过负反馈调节使TSH分泌减少。基础代谢率测定受多种因素影响，准确性较差。T?抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。甲状腺吸131I率测定可反映甲状腺的功能状态，但对早期甲亢的诊断不如TSH敏感。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT?）测定在甲亢时可升高，但不如TSH敏感。

7.下列哪项不是消化性溃疡的并发症

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肝性脑病

答案：E

解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，与消化性溃疡无关。

8.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.少尿、水肿

B.少尿、高血压

C.血尿、水肿、高血压

D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭

E.水肿、高血压

答案：C

解析：急性肾小球肾炎起病急，常表现为血尿、水肿、高血压，可伴有蛋白尿。少尿一般在疾病初期较为常见，但不是所有患者都会出现。肾功能衰竭多为急性起病，病情严重时才会发生。因此，急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、水肿、高血压。

9.类风湿关节炎的主要表现是

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E.腰骶部疼痛伴晨僵

答案：C

解析：类风湿关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的自身免疫性疾病，主要表现为对称性小关节肿痛