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医院患者走失管理制度

一、总则

（一）制定目的

为规范医院患者走失风险防控与应急处置流程，保障患者人身安全，明确各部门、岗位职责，减少走失事件造成的伤害与纠纷，维护医院正常诊疗秩序，结合医院实际制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院全体住院患者、急诊留观患者、门诊特殊患者（如认知障碍、老年痴呆、精神异常、儿童等），覆盖各临床科室、医技科室、后勤保障部门及全体员工。

（三）核心原则

预防为主原则：建立分级风险评估机制，针对高风险患者采取针对性预防措施，从源头降低走失概率；

快速响应原则：走失事件发生后，立即启动应急流程，快速组织搜寻，缩短走失时间；

分工协作原则：明确临床科室、护理部、安保部、医务部等部门职责，形成联动协作机制；

人文关怀原则：处置过程中注重保护患者隐私，搜寻后关注患者身体与心理状态，做好安抚与后续照护。

二、组织架构与职责分工

（一）领导小组

组成人员：组长（分管副院长）、副组长（护理部主任、医务部主任、安保部主任）、成员（各临床科室主任、护士长、后勤保障部负责人）；

核心职责：

审定患者走失管理制度及应急处置流程；

统筹协调重大走失事件的搜寻与处置工作；

审批事件调查报告及整改方案；

监督制度执行与落实情况。

（二）执行部门

临床科室（责任科室）：

负责患者走失风险评估与分级管理；

落实高风险患者预防措施（如佩戴标识、专人陪护、环境管控等）；

发现患者走失后，立即启动初步搜寻并上报；

配合后续调查与整改，做好患者及家属沟通安抚。

护理部：

牵头制定患者走失风险评估标准与预防护理规范；

指导各科室开展风险评估与护理措施落实；

参与走失事件应急处置与调查分析；

组织开展护理人员相关培训与考核。

安保部：

负责医院公共区域安全巡查与监控管理；

接到走失报告后，立即调取监控、封锁出入口、组织全院搜寻；

必要时联系公安部门协助搜寻；

记录搜寻过程与结果，配合事件调查。

医务部：

协调跨科室、跨部门应急处置工作；

参与走失患者后续医疗评估与诊疗；

处理相关医疗纠纷与投诉；

组织开展制度培训与案例警示教育。

后勤保障部：

负责医院出入口、通道、病区门禁等设施维护；

配合安保部设置警示标识、优化监控覆盖；

提供搜寻所需物资与后勤支持。

信息科：

保障监控系统、患者信息系统正常运行；

协助调取患者就诊记录、监控视频等信息；

支持高风险患者电子标识系统建设与维护。

三、风险评估与预防措施

（一）患者走失风险分级评估

评估时机：患者入院（或急诊留观）2小时内完成首次评估；病情变化、转科时重新评估；每日动态复核1次。

评估主体：责任护士（主班护士协助），评估结果经护士长审核确认。

风险分级标准：

高风险：符合以下任意1项者：①认知障碍（老年痴呆、精神分裂症、脑卒中等导致定向力障碍）；②年龄≥75岁且无人陪护；③儿童（≤12岁）无监护人全程陪同；④精神异常、有走失史或明确出走意愿；⑤术后意识模糊、躁动不安。

中风险：符合以下任意1项者：①年龄60-74岁，行动自如但反应迟钝；②轻度认知功能下降，定向力基本正常但易疲劳；③有家属陪护但陪护人员频繁离开。

低风险：无上述高、中风险情形，意识清晰、定向力正常、有固定陪护或自主行动能力良好。

评估记录：评估结果记入《患者走失风险评估表》，纳入病历管理；高风险患者在床头、病历夹标注红色“走失高风险”标识。

（二）分级预防措施

1.高风险患者预防措施

标识管理：佩戴不易脱落的身份标识腕带（标注姓名、性别、年龄、科室、床号、家属联系方式、“走失高风险”字样）；必要时佩戴电子定位手环（经患者及家属同意）。

陪护管理：告知家属高风险情况，签订《高风险患者安全陪护告知书》，要求24小时专人陪护；无家属陪护者，联系家属或委托第三方陪护，确无陪护条件的，上报护士长协调安排专人看管。

环境管控：安排在靠近护士站的病房；限制患者单独离开病房，外出检查、治疗需由医护人员或陪护人员陪同，全程专人看护；病区门禁设置为刷卡通行，非必要不允许患者随意出入。

宣教沟通：向患者及家属讲解走失风险与预防注意事项；对认知障碍患者，用简单易懂的语言反复提醒，避免其单独行动。

日常监控：护士每30分钟巡查1次病房，重点关注高风险患者动向；夜间加强巡视，必要时使用床栏防护（需告知家属并签署知情同意书）。

2.中风险患者预防措施

佩戴标准身份腕带，告知家属尽量保持陪护；

护士每1小时巡查1次，提醒患者不要单独前往陌生区域；

在病区显眼位置设置导向标识，告知患者活动范围；

陪护人员离开时，需告知责任护士，由护士临时看管。

3.低风险患者预防措施

佩戴身份腕带，做好入院宣教（告知病区布局、紧急联系电话）；

鼓励患者在规定活动范围内活动，提醒其外出时告知陪护人员或护士