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四步触诊评分标准

引言

四步触诊法是产科临床实践中一项基本且至关重要的检查技能，主要用于评估妊娠中晚期孕妇子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否衔接。其操作的规范性与判断的准确性，直接影响产科临床决策的质量。为确保检查结果的可靠性与一致性，特制定本评分标准，旨在为临床教学、技能考核及日常操作提供客观、明确的指引。

一、检查前准备与环境评估（总分10分）

1.1患者准备（4分）

*标准：向孕妇详细解释检查目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪，取得知情同意与合作。协助孕妇排空膀胱，取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。

*评分细则：解释清晰、全面，孕妇理解并配合（2分）；膀胱已排空，体位摆放正确，腹肌放松良好（2分）。

1.2操作者准备（3分）

*标准：操作者着装整洁，修剪指甲，双手温暖。熟悉四步触诊的具体步骤及各步骤的目的。

*评分细则：着装规范，指甲符合要求，双手温度适宜（1.5分）；对操作流程及目的掌握清晰（1.5分）。

1.3环境准备（3分）

*标准：检查环境私密、安静、温暖，光线充足，必要时应有遮挡。

*评分细则：环境私密性良好，温度适宜（1.5分）；光线充足，利于观察（1.5分）。

二、第一步触诊：宫底触诊（总分25分）

2.1目的（3分）

*标准：判断宫底高度是否与孕周相符，估计胎儿大小，触及宫底处的胎先露部分，初步判断胎产式。

*评分细则：准确表述主要目的（3分）。

2.2操作要点与规范（12分）

*标准：操作者站于孕妇右侧，面向孕妇头部。双手置于子宫底部，了解子宫外形。双手指腹相对交替轻推，判断宫底处是胎头还是胎臀。胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，形状不规则。

*评分细则：站位正确，面向孕妇头部（2分）；双手放置位置准确（子宫底部）（3分）；手法规范（双手指腹相对交替轻推，力度适中）（4分）；能准确区分胎头与胎臀的触感特征（3分）。

2.3结果判断与记录（10分）

*标准：准确描述宫底高度（可结合尺测耻上子宫长度），判断胎产式（纵产式、横产式），若为纵产式，明确宫底为胎头或胎臀。

*评分细则：宫底高度判断或记录准确（3分）；胎产式判断正确（3分）；纵产式时，宫底胎先露部分判断准确（4分）。

三、第二步触诊：腹部两侧触诊（总分25分）

3.1目的（3分）

*标准：辨别胎背与胎儿肢体的位置，进一步明确胎方位。

*评分细则：准确表述主要目的（3分）。

3.2操作要点与规范（12分）

*标准：操作者仍站于孕妇右侧。双手分别置于孕妇腹部两侧。一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。平坦饱满部分为胎背，可触及宽而平坦的轮廓；高低不平、可变形的部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。

*评分细则：双手放置位置正确（腹部两侧）（3分）；一手固定，一手深按检查，手法轻柔且有交替（4分）；能准确区分胎背（平坦饱满）与胎儿肢体（高低不平、可变形）的触感差异（5分）。

3.3结果判断与记录（10分）

*标准：明确胎背位于母体腹部的左侧、右侧、前方或后方。根据胎背位置，结合第一步结果，初步推断胎方位。

*评分细则：胎背位置判断准确（5分）；能结合第一步结果进行初步胎方位推断（5分）。

四、第三步触诊：胎先露部触诊（总分25分）

4.1目的（3分）

*标准：确定胎先露部是胎头还是胎臀，并判断胎先露部是否衔接（入盆）。

*评分细则：准确表述主要目的（3分）。

4.2操作要点与规范（12分）

*标准：操作者右手（或左手，根据胎背位置调整，通常为右手）拇指与其余四指分开，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头（硬而圆，有浮球感）还是胎臀（软而宽，形状不规则）。然后左右推动先露部，若先露部不能被推动，则提示已衔接；若能被推动，则提示未衔接。

*评分细则：手的选择及拇指与四指分开的姿势正确（3分）；放置位置准确（耻骨联合上方）（3分）；能准确判断胎先露部性质（胎头或胎臀）（3分）；推动先露部的手法正确，能判断是否衔接（3分）。

4.3结果判断与记录（10分）

*标准：明确记录胎先露部的类型（头先露、臀先露或其他）。若为头先露，判断其是否衔接。

*评分细则：胎先露部判断准确（5分）；胎先露部衔接情况判断准确（5分）。

五、第四步触诊：胎方位触诊（总分25分）

5.1目的（3分）

*标准：进一步核实胎先露部的诊断，并确定胎方位（胎儿枕骨或骶骨的位置）。

*评分细则：准确表述主要目的（3分）。

5.2操作要点与规范（12分）

*标准：操作者面向孕妇足端，双手分别置于胎先露部的两侧。向骨盆入口方向深按，再次判断胎