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中耳炎护理临床指南

前言

中耳炎是临床常见的耳部感染性疾病，尤其好发于儿童群体，其发病率高，若处理不当或护理不周，可能导致听力受损、迁延为慢性炎症，甚至引发严重的颅内并发症。因此，规范和优化中耳炎的护理流程，对于缓解患者症状、促进炎症消退、预防复发及并发症具有至关重要的作用。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、专业且实用的中耳炎护理框架，以期提升护理质量，改善患者预后。

一、概述

中耳炎是指累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变。根据病程、病理特征及临床表现，可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎（渗出性中耳炎）及慢性化脓性中耳炎等主要类型。其常见致病因素包括细菌或病毒感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、鼻病毒等）、咽鼓管功能障碍、过敏反应、腺样体肥大及不良生活习惯等。

二、护理评估

（一）病史采集

详细询问患者（或其监护人，尤其对于儿童）的症状发生时间、性质、程度及演变过程，如是否有耳痛、耳流脓、耳闷胀感、听力下降、耳鸣等。了解有无上呼吸道感染史、过敏史、既往中耳炎发作史、手术史、外伤史以及近期用药情况，特别是抗生素的使用情况。

（二）体格检查

1.耳部检查：观察耳廓有无牵拉痛，乳突区有无压痛。使用耳镜检查外耳道是否通畅、有无耵聍栓塞、异物或红肿，重点观察鼓膜的形态、颜色、活动度，有无充血、肿胀、穿孔（穿孔位置、大小）、鼓室积液（液平或气泡影）等。

2.全身情况评估：监测体温，观察有无发热。注意患者精神状态、食欲、睡眠等一般情况。对于儿童，尤其要注意有无烦躁不安、哭闹不止、抓耳等表现。

3.相关区域检查：检查鼻腔黏膜有无充血、肿胀，有无分泌物；咽喉部有无充血，扁桃体是否肿大，腺样体是否增生等，因为这些部位的炎症常与中耳炎的发生发展密切相关。

（三）辅助检查结果评估

了解血常规、C反应蛋白等炎症指标结果。对于反复发作或怀疑有听力损失的患者，需关注听力检查（如纯音测听、声导抗）结果。必要时，颞骨CT等影像学检查可协助评估病变范围及骨质情况。

三、护理目标

1.缓解或消除患者的耳部疼痛、耳闷等不适症状。

2.促进中耳炎症消退，减少或控制耳部分泌物。

3.预防或及时发现并处理并发症，如鼓膜穿孔、胆脂瘤、颅内感染等。

4.保护患者听力，避免听力进一步受损，尤其对于儿童患者，应关注其语言发育。

5.指导患者及家属掌握中耳炎的自我护理知识和预防复发的方法，提高治疗依从性。

四、护理措施

（一）疼痛管理

1.非药物措施：对于疼痛较轻的患者，可指导其取舒适体位，如侧卧时患耳朝下以利于引流（鼓膜穿孔者）。儿童患者可通过讲故事、玩玩具等方式分散注意力，减轻疼痛感。

2.药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意药物的剂量、用法及不良反应，尤其对于婴幼儿和肝肾功能不全者，需精准计算剂量。

（二）耳部局部护理

1.保持外耳道清洁干燥：对于鼓膜未穿孔者，一般不主张外耳道内冲洗或滴药，以免将感染带入中耳。对于鼓膜穿孔有分泌物者，应在医生指导下进行外耳道清洁。可用无菌棉签蘸取3%过氧化氢溶液或无菌生理盐水轻轻擦拭外耳道分泌物，但动作务必轻柔，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。清洁后，根据医嘱滴入抗生素滴耳液。

2.正确滴耳：指导患者或家属掌握正确的滴耳方法。滴药前需将药液温度预热至接近体温，避免过冷或过热药液刺激内耳引起眩晕。患者取侧卧位，患耳朝上，轻轻牵拉耳廓（成人向后上方，儿童向后下方），将药液滴入外耳道内，滴药后轻按耳屏数次，保持体位5-10分钟，使药液充分进入中耳。滴耳剂的使用应遵医嘱，注意药物的有效期及保存方法。

3.避免耳部进水：告知患者在洗头、洗澡时可用干棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内，加重感染。鼓膜穿孔未愈合前禁止游泳。

（三）病情观察与并发症预防

1.密切观察病情变化：监测体温变化，高热时给予物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱药物降温。观察耳痛、耳流脓等症状的缓解或加重情况，记录分泌物的性质、颜色、量。

2.警惕并发症迹象：如患者出现持续高热不退、剧烈头痛、呕吐、颈项强直、精神萎靡、意识障碍、面瘫、眩晕等症状，应高度警惕颅内并发症（如脑膜炎、脑脓肿）或其他严重并发症的可能，立即报告医生并协助处理。

3.合理使用抗生素：严格遵医嘱使用抗生素，向患者强调按疗程、足量用药的重要性，不可自行停药或增减剂量，以防止感染复发或产生耐药性。观察药物疗效及不良反应。

（四）全身症状护理

1.发热护理：鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化、富含营养的饮食。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，并观察用药后反应。及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

2.饮食与休息：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。保证充足的睡眠和休息，避