脑出血的护理.pptVIP

1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。头置冰袋，减少脑细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激2、饮食急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入2第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日大小便护理1、便秘者可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。2、尿潴留者及时导尿，留置导尿者用1:5000呋喃西林液膀胱冲洗，1-2次/d，防止泌尿系感染。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日病情观察观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化意识：意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日脑疝观察：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：立即建立静脉通路，迅速降颅压保持呼吸道通畅（清除呕吐物和分泌物）备气管切开包和脑室引流包避免引起颅内压增高的各种因素（咳嗽、打喷嚏、用力排便等）第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日用药护理

脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日康复护理：脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定48-72h后，康复治疗宜尽早进行。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日健康指导1、避免诱发因素注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。2、积极治疗原发病坚持规律服用降压药，维持血压平稳。3、饮食指导清淡为主，多吃蔬菜和水果4、坚持康复训练第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日课堂小结脑出血——急性脑血管病，最严重。病因——高血压、脑动脉硬化最常见部位——豆纹动脉，影响内囊区。诱因——激动、用力时快，多颅高压，CT立显血灶。最重并发症——脑疝治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理——降颅压、观察。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑血栓形成脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况静态，慢，生命体征：平稳动态，快，生命体征：不平稳首选CT发病24h内CT正常。立即显示病变部位、范围。严重并发症?颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。概述第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日（一）病因最常见病因主要脑血管畸形（粟粒样动脉瘤）。各种原因导致脑血管壁薄弱颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔凝血机制障碍刺激脑膜增高颅压（二）发病机制第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日脑出血的护理第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日第四节脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。病例导入第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日结合上述病例请思考：1.为什么诊