2025年急诊内科常见病例诊断模拟考试卷答案及解析.docxVIP

2025年急诊内科常见病例诊断模拟考试卷答案及解析

一、单选题

1.患者，男，65岁。突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛心电图ST段抬高但持续时间短；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，疼痛部位广泛，心电图多无特征性ST段改变。

2.患者，女，28岁。进食海鲜后突发腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐。大便为稀水样，无脓血。最可能的诊断是（）

A.急性细菌性痢疾

B.急性胃肠炎

C.溃疡性结肠炎

D.肠易激综合征

答案：B

解析：进食海鲜后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便稀水样无脓血，符合急性胃肠炎表现。急性细菌性痢疾有黏液脓血便；溃疡性结肠炎多有慢性腹泻、黏液脓血便等表现；肠易激综合征多与精神因素等有关，一般无明确进食诱因。

3.患者，男，40岁。突发头痛、呕吐，伴意识障碍。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压脑病

答案：C

解析：突发头痛、呕吐、意识障碍，颈项强直、克氏征阳性为脑膜刺激征表现，蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛伴脑膜刺激征。脑出血多有高血压病史，有局灶性神经功能缺损症状；脑梗死一般无明显脑膜刺激征；高血压脑病主要表现为血压急剧升高伴头痛、呕吐、视力障碍等。

4.患者，女，35岁。反复喘息发作10年，再发1天。查体：呼吸急促，双肺满布哮鸣音。目前最主要的治疗是（）

A.糖皮质激素

B.氨茶碱

C.β?受体激动剂

D.抗胆碱能药物

答案：C

解析：患者反复喘息发作，双肺满布哮鸣音，考虑支气管哮喘急性发作。β?受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物，能迅速舒张支气管平滑肌。糖皮质激素主要用于长期控制病情；氨茶碱有舒张支气管等作用，但不是首选；抗胆碱能药物起效相对较慢。

5.患者，男，55岁。慢性咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

答案：B

解析：慢性咳嗽、咳痰10年，桶状胸，双肺呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰；支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰。

6.患者，女，20岁。进食不洁食物后出现发热、腹痛、腹泻，大便为黏液脓血便。最可能的病原体是（）

A.轮状病毒

B.大肠埃希菌

C.痢疾杆菌

D.霍乱弧菌

答案：C

解析：进食不洁食物后出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，考虑为细菌性痢疾，病原体为痢疾杆菌。轮状病毒感染多引起婴幼儿秋季腹泻，为水样便；大肠埃希菌感染可引起腹泻，但黏液脓血便不典型；霍乱弧菌感染表现为剧烈腹泻、呕吐，米泔水样便。

7.患者，男，60岁。突发心悸1小时。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率120次/分。最可能的诊断是（）

A.房性心动过速

B.心房扑动

C.心房颤动

D.室性心动过速

答案：C

解析：心电图P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率不规则，符合心房颤动表现。房性心动过速有P波；心房扑动是锯齿样F波；室性心动过速QRS波宽大畸形。

8.患者，女，45岁。突发上腹部疼痛3小时，疼痛剧烈，向腰背部放射。查体：上腹部压痛明显，血淀粉酶升高。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

答案：B

解析：突发上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎一般无血淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈全腹痛，肝浊音界缩小或消失。

9.患者，男，70岁。慢性心力衰竭病史5年，近1周来症状加重。查体：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。目前最主要的治疗是（）

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.β受体阻滞剂

D.洋地黄类药物

答案：A

解析：患者有慢性心力衰竭病史，现出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血表现，利尿剂可减轻心脏前负荷，缓解淤血症状，是目前主要治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂主要用于改善心室重构；洋地黄类药物适用于有收缩性心力衰竭且伴有快速心房颤动等情况。

10.患者，女，30岁。头晕、乏力1个月。血常