甲状腺癌术后护理要点.pptxVIP

演讲人：

日期:

甲状腺癌术后护理要点

CATALOGUE

目录

01

术后初期护理

02

伤口与引流管护理

03

用药管理与疼痛控制

04

并发症早期识别

05

功能康复训练

06

长期健康管理

01

术后初期护理

麻醉恢复期监护

疼痛评估与干预

采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，结合多模式镇痛（如静脉镇痛泵+非甾体抗炎药）控制术后切口痛。

03

麻醉药物可能引发术后恶心呕吐，需遵医嘱使用止吐药物，并保持患者头偏向一侧避免误吸。

02

恶心呕吐预防

呼吸道管理

术后需密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，防止因喉返神经损伤或气管软化导致呼吸困难，必要时备气管切开包。

01

循环系统监测

术后24小时内每小时测体温，若持续高于38.5℃需排查感染或甲状腺功能亢进危象。

体温动态观察

引流液性状记录

观察颈部引流液的量、颜色及性质，若引流量＞100ml/h或呈鲜红色提示活动性出血，需紧急处理。

每15-30分钟记录血压、心率，警惕术后出血或甲状腺危象（表现为高热、心动过速、血压波动）。

生命体征持续监测

颈部制动策略

术后6小时内去枕平卧，头颈部垫软枕保持中立位，避免过度伸展或扭转导致切口张力增加。

渐进性活动计划

术后24小时指导患者床上翻身及四肢活动，48小时后逐步过渡至床边坐起，避免突然起身引发体位性低血压。

肩颈部康复训练

术后72小时开始轻柔的肩关节环转运动，预防因手术范围涉及颈丛神经导致的肩部僵硬。

（注

后续章节扩展需补充大纲内容）

体位与活动指导

02

伤口与引流管护理

敷料更换规范

更换频率与时机

术后24小时内首次更换敷料，之后根据渗液情况每日或隔日更换。若敷料被渗液浸透或污染，需立即更换以保持伤口干燥。

观察伤口愈合情况

每次更换敷料时需记录伤口颜色、有无红肿、渗出物性状（如血性、脓性），发现异常及时通知医生处理。

无菌操作原则

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。敷料选择应具备透气性和吸湿性，如无菌纱布或透明敷料。

03

02

01

渗液观察与感染预防

渗液量与性状监测

术后48小时内少量血性渗液属正常现象，若渗液呈鲜红色且量多，提示活动性出血；黄色黏稠渗液可能为感染征兆，需结合体温和血象综合判断。

感染防控措施

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免抓挠或沾水。遵医嘱预防性使用抗生素，若出现局部发热、疼痛加剧或全身发热，需立即就医。

营养支持与免疫力提升

术后高蛋白饮食（如鱼、蛋清）和维生素C补充可促进伤口愈合，减少感染风险。

引流管维护要点

固定与通畅性检查

引流管需用胶布或固定带妥善固定，避免折叠或受压。每日检查引流管连接处是否松动，确保负压吸引装置有效工作。

引流液记录与评估

每小时记录引流液量、颜色及性质（如淡血性、乳糜状），若24小时引流量超过100ml或突然减少伴疼痛，需警惕出血或堵塞。

拔管指征与后续护理

引流量连续24小时少于10ml且无异常时可考虑拔管。拔管后需加压包扎并观察局部有无肿胀或皮下积液。

03

用药管理与疼痛控制

个体化剂量调整

严格空腹服用（早餐前30-60分钟），避免与钙剂、铁剂、豆制品等高纤维食物同服，以防影响药物吸收；需定期监测甲状腺功能以评估疗效。

服药时间与饮食禁忌

长期随访必要性

术后需终身替代治疗，每3-6个月复查甲状腺功能，根据年龄、合并症（如冠心病）及肿瘤复发风险调整TSH抑制目标值。

根据患者术后甲状腺功能检测结果（如TSH、FT4水平）动态调整左甲状腺素钠剂量，目标是将TSH抑制在理想范围（低危患者0.1-0.5mIU/L，高危患者0.1mIU/L），以降低复发风险并避免过度抑制导致的心血管或骨质疏松风险。

甲状腺素替代治疗

钙剂补充方案

因甲状旁腺损伤或血供不足可能导致暂时性或永久性低钙血症，术后立即监测血钙、磷及PTH水平，若PTH15pg/mL需静脉补充钙剂（如葡萄糖酸钙），并过渡至口服钙剂（碳酸钙或枸橼酸钙）联合活性维生素D（骨化三醇）。

术后低钙血症预防

初始剂量为元素钙1000-2000mg/日，分次服用，同时补充骨化三醇0.25-1.0μg/日；密切观察手足抽搐、肌肉痉挛等低钙症状，及时调整剂量。

剂量滴定与症状监测

对于永久性甲状旁腺功能减退患者，需制定个性化补钙计划，定期评估血钙、尿钙及肾功能，避免高钙血症或肾结石风险。

长期管理策略

镇痛药物使用原则

阶梯式镇痛方案

遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），严重疼痛需谨慎使用强阿片类（如吗啡），同时评估成瘾性风险。

麻醉性镇痛药管理

若需使用阿片类药物（如羟考酮），需严格记录用药剂量、频次及疼痛评分，避免长期使用；术后72小时内逐步过渡至非阿