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医疗机构感染控制实务指南

前言：感染控制——医疗安全的生命线

在医疗机构的日常运营中，感染控制犹如一条隐形的防线，默默守护着患者、医护人员乃至整个医疗环境的安全。它不仅仅是一系列规章制度的集合，更是一种深入骨髓的职业素养和对生命健康的敬畏之心。有效的感染控制能够显著降低医院感染发生率，提升医疗质量，减少不必要的医疗支出，同时也是衡量一家医疗机构管理水平与专业能力的核心指标之一。本指南旨在结合临床实际，提供一套系统、实用且易于操作的感染控制实务要点，以期为各级医疗机构及相关从业人员提供有益的参考。

一、标准预防：感染控制的基石与普适原则

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

1.1核心观念的树立

标准预防应贯穿于所有医疗活动的始终，无论患者是否确诊或疑似感染传染病。每一位医护人员都应将其内化为自觉行为，而非被动遵守的条款。

1.2主要措施

其核心措施包括但不限于手卫生、根据预期暴露风险选择并正确使用个人防护装备、呼吸卫生与咳嗽礼仪、安全注射、以及对污染的环境和医疗设备进行清洁与消毒等。这些措施共同构成了抵御感染传播的第一道屏障。

二、手卫生：最简单也最有效的防控手段

手卫生被公认为是预防healthcare-associatedinfection(HAI)最经济、最有效的措施，但其执行率和依从性往往是感染控制工作中的难点与重点。

2.1时机是关键

把握正确的手卫生时机至关重要。在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均需执行手卫生。这些关键时刻的准确识别，需要持续的培训与意识强化。

2.2方法与产品选择

洗手与手消毒是手卫生的两种主要方式。当手部有可见污染时，必须使用流动水和皂液洗手；无可见污染时，可使用含醇类手消毒剂进行快速手消毒。应选择符合规范、肤感良好的手卫生产品，以提高医护人员的接受度和依从性。

2.3设施与监督

医疗机构应确保手卫生设施的便捷可得，包括洗手池、皂液、干手用品及手消毒剂的合理配置。同时，建立有效的监督、反馈与改进机制，定期监测手卫生依从性，并针对问题采取干预措施。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，其选择与使用需基于对患者情况的评估和预期的暴露风险。

3.1PPE的种类与适用场景

常见的PPE包括医用口罩、外科口罩、医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩和护目镜/防护面屏；接触患者血液、体液时需佩戴手套。

3.2正确的穿脱顺序与方法

PPE的穿脱顺序有严格要求，错误的操作可能导致自身污染。穿戴时应遵循“由洁到污”的原则，脱卸时则需格外小心，避免接触污染面，并确保每一步操作后进行手卫生。定期的实操培训和考核是确保正确掌握的关键。

3.3管理与维护

PPE应存放在清洁、干燥、通风的环境中。使用前需检查其完整性和有效期。一次性PPE严禁重复使用，可重复使用的PPE使用后应按规定进行清洁消毒或灭菌处理。

四、环境清洁、消毒与灭菌

清洁、消毒与灭菌是切断传播途径、降低环境中病原微生物负荷的重要手段，直接关系到医疗安全。

4.1概念区分与选择原则

清洁是去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化水平；灭菌则是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括细菌芽孢。应根据物品的风险等级（高度危险、中度危险、低度危险）选择合适的处理方法。

4.2清洁与消毒的重点区域与频次

诊疗环境的清洁消毒应遵循“先清洁、后消毒”的原则。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）是清洁消毒的重点，其清洁消毒频次应根据使用频率和污染程度确定。

4.3消毒剂的合理选用与规范使用

选择消毒剂时需考虑其杀菌谱、有效性、安全性、对物品的腐蚀性及成本等因素。严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作，避免随意加大浓度或缩短作用时间。同时，注意消毒剂的储存和有效期管理。

五、医疗废物的规范管理

医疗废物若处理不当，极易成为感染源，对医护人员、患者及环境造成危害。

5.1分类收集

医疗废物应严格按照类别进行分类收集，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别放入相应标识的专用包装物或容器内。

5.2包装与标识

医疗废物包装应完好无损，外表面被污染时需及时消毒或增加包装。包装外必须有醒目的警示标识和中文标签，注明医疗废物的类别、产生单位、日期等信息。

5.3转运与暂存

医疗废物需由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具按照规定路线及时转运至指定的暂存