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病理科乳腺增生病理检查指南

CATALOGUE

目录

01

概述

02

标本处理流程

03

显微镜检查要点

04

诊断分类系统

05

病理报告规范

06

质量控制措施

01

概述

组织学定义

临床分类

流行病学特征

乳腺增生定义与分类

乳腺增生症是乳腺组织在激素水平失衡下发生的增生及退行性变，表现为腺泡、导管或间质的异常增殖，通常伴随周期性疼痛和结节形成。其病理本质为良性病变，但需与乳腺癌前病变严格区分。

根据病理形态可分为单纯性小叶增生（占70%以上）、囊肿性增生（腺泡扩张成囊）、腺病型增生（间质纤维化显著）及不典型增生（导管上皮异形性改变）。其中不典型增生需警惕癌变风险，尤其是重度异形病例。

好发于30-50岁女性，与雌激素优势、孕激素不足相关；城市职业女性发病率高达50%-70%，可能与压力、作息紊乱等诱因有关。

病理检查核心目标

通过组织学分析区分单纯性增生与不典型增生，排除乳腺癌或癌前病变，为临床治疗决策提供金标准依据。

明确病变性质

对不典型增生病例进行分级（轻/中/重度异形），评估癌变概率，并制定个体化随访方案（如重度异形者需每3-6个月复查）。

风险评估分层

病理结果直接影响治疗选择，如单纯性增生以生活方式调整为主，而伴导管上皮重度异形者可能需手术切除或药物干预。

指导临床干预

指南适用范围与重要性

适用对象

本指南面向病理科医师、乳腺外科医生及影像科团队，规范从标本取材、切片制备到报告签发的全流程操作标准。

质量控制价值

统一诊断术语（如避免“轻度不典型增生”与“反应性增生”混淆），减少诊断差异，提升报告的可信度和临床参考价值。

患者管理意义

通过精准病理诊断缓解患者焦虑（如明确95%以上增生为良性），同时早期识别高危人群，降低乳腺癌漏诊率。

02

标本处理流程

标本采集与保存标准

无菌操作要求

采集乳腺增生标本时需严格遵循无菌原则，使用一次性无菌器械，避免交叉污染，确保样本完整性不受外界微生物影响。

快速低温保存

标本离体后应立即置于4℃生理盐水或专用保存液中，防止组织自溶或变性，运输过程中需维持低温环境以保持细胞形态稳定性。

标识与记录规范

每份标本需标注患者唯一编码、取材部位及时间，同步录入病理信息系统，确保信息可追溯性与后续流程的无缝衔接。

采用10%中性缓冲福尔马林固定液，固定时间控制在6-24小时，避免过度固定导致组织硬化或抗原丢失，影响后续免疫组化检测。

中性福尔马林固定

依次通过70%-100%乙醇梯度脱水，二甲苯透明处理，确保组织完全脱水和透明，为石蜡渗透奠定基础。

梯度脱水与透明化

包埋时需根据病变部位调整组织方向，确保切片能完整显示导管、小叶等关键结构，便于病理医师观察增生特征。

精准包埋方向

01

02

03

固定与包埋规范

作为基础染色方法，可清晰显示乳腺组织的腺体结构、间质纤维化程度及细胞异型性，是诊断乳腺增生的首要依据。

染色方法与选择

常规HE染色

针对疑难病例可增加Masson三色染色（区分胶原纤维）、PAS染色（检测基底膜完整性）等，辅助鉴别硬化性腺病或导管内乳头状瘤等病变。

特殊染色辅助

需根据临床需求选择ER/PR（激素受体）、Ki-67（增殖指数）、CK5/6（基底细胞标记）等抗体，明确增生性质及潜在恶性风险分层。

免疫组化标记

03

显微镜检查要点

细胞形态观察重点

上皮细胞异型性评估

重点观察腺泡及导管上皮细胞的核质比、核染色质分布、核仁是否明显，轻度异型表现为细胞大小不均但排列有序，重度异型则伴随核分裂象增多和极性紊乱。

肌上皮细胞完整性检查

通过免疫组化（如Calponin、p63）确认肌上皮层是否连续，增生症中肌上皮通常保留，而癌变时该层结构破坏或缺失。

胞质分泌活动分析

注意胞质内空泡形成或分泌物积聚，单纯性增生可见均匀分泌现象，若出现嗜酸性颗粒或坏死物质需警惕恶性转化。

组织结构分析技巧

小叶-导管比例评估

囊肿形成与乳头状结构

间质纤维化程度分级

正常乳腺小叶与导管比例协调，增生时小叶数量增多且体积增大（小叶增生），或导管扩张伴上皮层数增加（导管增生）。

根据胶原纤维增生程度分为轻度（间质疏松）、中度（纤维束增粗）和重度（致密硬化），硬化性腺病需与浸润癌鉴别。

记录囊肿大小、内衬上皮类型（扁平/立方），乳头状增生需区分真性乳头（有纤维血管轴心）和假性乳头（上皮搭桥）。

异常特征识别标准

非典型增生诊断依据

需满足细胞核拥挤重叠、染色质增粗、核膜不规则，且病变范围超过2个终末导管小叶单位（TDLU），需标注低级别（LN）或高级别（HN）。

炎症反应鉴别要点

淋巴细胞浸润多见于浆细胞性乳腺炎，而中性粒细胞浸润提示感染，需排除化脓性病变干扰诊断。

早期癌变警示征象

包括筛状结构、微钙化灶（砂砾体型）、导管内坏死碎屑，结合ER/PR表达缺失和