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医疗安全自查报告通用模板

报告基本信息

项目

内容

报告标题

填写报告标题

报告单位

填写报告单位名称

报告日期

填写报告日期

自查范围

$[填写自查的范围，例如topping`|**自查时间**|$[填写自查的时间范围，例如2023年7月1日至2023年9月30日]$

一、自查背景及目的

1.1自查背景

*简述本次自查的背景

*可补充相关政策文件

1.2自查目的

*简述本次自查的目的

二、自查内容及方法

2.1自查内容

本次自查主要围绕以下几个方面展开：

医疗管理制度落实情况：列举自查的医疗管理制度

医务人员培训考核情况：列举自查的培训考核内容

临床诊疗活动规范性：列举自查的临床诊疗活动

医疗设备使用管理：列举自查的医疗设备

药品管理情况：列举自查的药品管理环节

院感防控措施落实情况：列举自查的院感防控措施

患者安全目标落实情况:列举患者安全目标

医疗纠纷预防与处理情况：列举自查的医疗纠纷预防与处理机制

其他：根据实际情况补充其他自查内容

2.2自查方法

本次自查主要采用以下方法：

查阅资料：例如查阅病历

现场检查：例如现场查看医疗设备使用情况

访谈相关人员：例如访谈医务人员

数据分析：例如分析不良事件报告数据

问卷调查：例如对患者进行满意度调查等

其他：根据实际情况补充其他自查方法

三、自查结果

3.1医疗管理制度落实情况

*描述医疗管理制度落实情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.2医务人员培训考核情况

*描述医务人员培训考核情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.3临床诊疗活动规范性

*描述临床诊疗活动规范性

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.4医疗设备使用管理

*描述医疗设备使用管理情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.5药品管理情况

*描述药品管理情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.6院感防控措施落实情况

*描述院感防控措施落实情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.7患者安全目标落实情况

*描述患者安全目标落实情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.8医疗纠纷预防与处理情况

*描述医疗纠纷预防与处理情况

发现的主要问题：列举发现的主要问题

3.9其他

*描述其他自查结果

四、问题分析及原因

对自查中发现的问题进行深入分析，找出问题的根本原因：

管理层面原因：例如管理制度不完善

执行层面原因：例如医务人员意识淡薄

技术层面原因：例如医疗设备老化

文化层面原因：例如医院文化不重视安全

其他原因：根据实际情况补充其他原因

五、整改措施及计划

针对自查中发现的问题，提出具体的整改措施和计划：

序号

问题

整改措施

责任部门

完成时限

1

问题1

针对问题1的具体整改措施

责任部门1

完成时限1

2

问题2

针对问题2的具体整改措施

责任部门2

完成时限2

3

问题3

针对问题3的具体整改措施

责任部门3

完成时限3

…

…

…

…

…

整改措施的具体内容应包括：

短期措施：例如立即停止使用不合格设备

长期措施：例如加强人员管理

六、整改效果评估

对整改措施的落实情况进行跟踪监督，并对整改效果进行评估：

评估内容：例如问题是否得到解决

评估方法：例如再次自查

评估结果：描述整改效果

七、结论及建议

7.1结论

*总结本次自查的主要findings

7.2建议

*针对存在的问题

*提出提高医疗安全水平的长远目标和建议

*提出建立健全医疗安全长效机制的建议

医疗安全自查报告通用模板（1）

一、自检报告基本信息

项目

内容

报告单位

[填写单位名称]

自检时间

[填写自检周期，如：2023年X月X日-X月X日]

自检范围

[涉及的临床科室、职能部门等]

报告人

[填写报告人姓名及职务]

审核人

[填写审核人姓名及职务]

二、自检目的

本次医疗安全自查旨在全面评估单位在医疗安全方面的管理现状，识别潜在风险点，完善相关制度和流程，确保患者安全管理目标的实现。通过自查，进一步强化全员安全意识，提升医疗质量，优化医疗服务。

三、自检内容与方法

（一）自检内容

规章制度建设

医疗安全管理制度是否健全、是否及时更新、是否有效执行。

临床路径管理是否规范、是否落实到位。

患者身份识别制度是否严格执行。

用药安全管理制度（如：药品追溯、处方审核等）。

医疗器械使用与管理是否规范。

麻醉药品、精神药品管理是否合规。

手术安全核查制度是否落实。

医患沟通与纠纷预防机制是否完善。

临床操作规范

诊疗操作是否符合临床指南和行业标准。

院感防控措施是否到位（如手卫生、消毒隔离等）。

输血安全与血液制品管理是否规范。

医疗废物分类、收集、转运是否合规。

院外急救和转运流程是否完善。

信息系统安全

电子病历系统是否稳定、数据是否安全备份。

患者隐