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2025年深静脉试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.深静脉血栓形成（DVT）最常发生于以下哪个部位？

A.上肢肱静脉

B.下腔静脉

C.下肢腘静脉

D.颈内静脉

答案：C

解析：DVT好发于下肢深静脉系统，其中腘静脉及小腿深静脉是最常见的起始部位，约占下肢DVT的70%以上。

2.以下哪项是D-二聚体检测在DVT诊断中的主要局限性？

A.对陈旧性血栓敏感性高

B.特异性低，炎症、手术等情况可升高

C.无法区分静脉血栓与动脉血栓

D.检测耗时过长

答案：B

解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，敏感性高但特异性低。创伤、感染、肿瘤、妊娠等非血栓性疾病均可导致其升高，因此阴性结果可排除DVT（高敏检测），但阳性结果需结合其他检查。

3.对于急性下肢DVT患者，初始抗凝治疗首选药物是？

A.华法林

B.普通肝素

C.低分子肝素（LMWH）

D.达比加群

答案：C

解析：2023年《中国深静脉血栓形成诊断和治疗指南》推荐，急性DVT初始抗凝首选LMWH（如依诺肝素）或磺达肝癸钠，因其生物利用度高、出血风险低且无需常规监测凝血功能。

4.深静脉瓣膜功能不全的典型临床表现是？

A.突发下肢肿胀、疼痛

B.久站后下肢沉重、浅静脉曲张伴色素沉着

C.足背动脉搏动消失

D.皮肤温度升高伴红肿

答案：B

解析：深静脉瓣膜功能不全主要因瓣膜关闭不全导致血液反流，表现为慢性静脉高压，典型症状为久站或行走后下肢沉重、酸胀，逐渐出现浅静脉曲张、皮肤色素沉着甚至溃疡（脂性硬皮病）。

5.超声检查诊断DVT的直接征象是？

A.静脉管腔压缩性消失

B.血流信号减弱

C.静脉直径增宽

D.探头加压后管腔未闭合

答案：D

解析：超声诊断DVT的直接征象是探头加压时静脉管腔不能被完全压闭（正常静脉可被压闭），间接征象包括管腔内低回声血栓、血流充盈缺损或流速异常。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于DVT主要危险因素的有：

A.年龄＞40岁

B.恶性肿瘤

C.长期卧床

D.口服避孕药

E.高血压

答案：B、C、D

解析：DVT危险因素遵循Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）。恶性肿瘤（高凝）、长期卧床（血流淤滞）、口服避孕药（雌激素致高凝）均为主要危险因素；年龄＞60岁是独立危险因素，40岁非主要；高血压本身不直接增加DVT风险。

2.关于急性DVT抗凝治疗疗程，以下正确的有：

A.首次特发性DVT建议抗凝3个月

B.合并活动性肿瘤的DVT需长期抗凝（≥6个月）

C.复发性DVT建议延长至12个月或长期抗凝

D.近端DVT（腘静脉以上）抗凝疗程短于远端DVT

E.所有患者均需抗凝至INR达标后停用肝素

答案：A、B、C

解析：2023年指南推荐：首次特发性DVT抗凝3个月；肿瘤相关性DVT需长期抗凝（至少6个月，部分需终身）；复发性DVT建议延长疗程（≥12个月或长期）。近端DVT因肺栓塞（PE）风险更高，疗程应长于远端；新型口服抗凝药（NOACs）可直接起始，无需重叠肝素。

3.以下哪些情况需考虑放置下腔静脉滤器（IVCF）？

A.抗凝治疗禁忌或出血并发症

B.充分抗凝后仍发生PE

C.巨大近端DVT拟行溶栓治疗前

D.所有近端DVT患者常规预防

E.下肢DVT合并慢性肾功能不全

答案：A、B、C

解析：IVCF主要用于抗凝禁忌、抗凝失败（再发PE）或高风险患者（如巨大近端DVT需溶栓）的PE预防。不推荐常规放置，因其可能增加DVT复发风险。

4.深静脉血栓后综合征（PTS）的主要表现包括：

A.下肢肿胀

B.皮肤色素沉着

C.静脉性溃疡

D.间歇性跛行

E.下肢麻木

答案：A、B、C

解析：PTS是DVT后因静脉高压导致的慢性并发症，表现为下肢肿胀（晨轻暮重）、皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积）、脂性硬皮病及静脉性溃疡；间歇性跛行多见于动脉闭塞，麻木多为神经病变。

5.关于低分子肝素（LMWH）的使用，正确的有：

A.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.肾功能不全患者需调整剂量（肌酐清除率＜30ml/min）

C.与华法林重叠使用时，需待INR连续2天≥2.0后停用

D.皮下注射需深皮下注射，避免按摩注射部位

E.过量时可用维生素K拮抗

答案：A、B、C、D

解析：LMWH通过抗Xa因子起作用，APTT监测无意义；肾功能不全时需根据抗Xa活性调整剂量；与华法林重叠至INR达标（2.0-3.0）；皮下注射需垂直进针、深注，避免按摩以防出血；过量可用鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白中和100ULMWH），维生素K用于华法林过量。

三、简