2025年重症个案护理题目及答案.docVIP

2025年重症个案护理题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，总计15分）

1.对于重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，以下哪种机械通气模式最常用？（）

A.压力控制通气（PCV）

B.容量控制通气（VCV）

C.同步间歇指令通气（SIMV）

D.压力支持通气（PSV）

答案：A

解析：ARDS患者肺顺应性降低，压力控制通气能更好地控制气道压力，避免过高的气道压对肺组织造成进一步损伤，所以在临床上较为常用。而VCV可能导致气道压力过高；SIMV常用于撤机过程；PSV主要用于自主呼吸较好的患者辅助通气。

举一反三：在面对不同肺部疾病患者选择机械通气模式时，需要考虑疾病特点。比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，常用SIMV结合PSV模式，既能保证一定的通气量，又能锻炼患者自主呼吸能力。

2.一位重症患者出现高钾血症，以下紧急处理措施中，首先应采取的是（）

A.静脉注射钙剂

B.静脉滴注胰岛素和葡萄糖

C.阳离子交换树脂灌肠

D.透析治疗

答案：A

解析：高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，静脉注射钙剂能迅速拮抗钾离子对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，是高钾血症紧急处理的首要措施。胰岛素和葡萄糖、阳离子交换树脂灌肠是进一步降低血钾浓度的方法；透析治疗适用于严重高钾血症且上述措施效果不佳时。

举一反三：低钙血症时，静脉补钙是主要的治疗方法。而对于高镁血症，静脉注射钙剂也有一定的拮抗作用，因为钙和镁离子在体内有竞争作用。

3.重症患者行中心静脉置管后，为预防导管相关血流感染，下列护理措施错误的是（）

A.严格遵守无菌操作原则

B.定期更换穿刺部位敷料

C.每日用肝素盐水封管

D.尽量缩短导管留置时间

答案：C

解析：目前不主张常规使用肝素盐水封管预防导管相关血流感染，过度使用肝素盐水封管可能增加出血风险等不良反应。严格无菌操作、定期更换穿刺部位敷料以及尽量缩短导管留置时间都是预防导管相关血流感染的重要措施。

举一反三：对于外周静脉留置针，封管液的选择和封管方法也很重要。常用的封管液有肝素盐水和生理盐水，不同病情和年龄的患者封管液选择可能不同。例如儿科患者，生理盐水封管较为常用。

二、多项选择题（每题5分，共3题，总计15分）

1.重症患者肠内营养支持过程中，可能出现的并发症有（）

A.误吸

B.腹泻

C.高血糖

D.便秘

E.喂养管堵塞

答案：ABCDE

解析：误吸是由于患者吞咽功能障碍或喂养不当等原因导致营养液进入气道；腹泻可能与营养液渗透压过高、肠道感染等有关；高血糖可能因营养液中糖分过多或患者自身血糖调节功能异常；便秘可能是营养液配方不合理或患者活动减少；喂养管堵塞常因营养液黏滞、未及时冲洗等原因。

举一反三：在进行肠内营养时，为预防误吸，可将患者床头抬高30°-45°。对于腹泻患者，可调整营养液输注速度和浓度。高血糖患者则需要密切监测血糖并调整胰岛素用量。

2.以下哪些指标提示重症患者可能存在休克（）

A.收缩压＜90mmHg

B.脉压差＜20mmHg

C.尿量＜0.5ml/（kg·h）

D.皮肤苍白、湿冷

E.意识障碍

答案：ABCDE

解析：休克时，血压下降，收缩压＜90mmHg，脉压差减小＜20mmHg；肾脏灌注不足导致尿量减少；皮肤血管收缩出现苍白、湿冷；脑组织灌注不足引起意识障碍。

举一反三：休克的类型有多种，如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等。不同类型休克的治疗重点有所不同，低血容量性休克首要的是快速补充血容量；感染性休克除了补充血容量，还需要积极控制感染。

3.重症患者使用镇静药物时，需要注意观察的项目有（）

A.生命体征

B.意识状态

C.瞳孔大小及对光反射

D.呼吸频率和节律

E.肝肾功能

答案：ABCDE

解析：镇静药物可能影响患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应、呼吸功能以及肝肾功能，所以使用过程中需要全面观察这些项目，及时发现不良反应并调整用药。

举一反三：不同类型的镇静药物副作用可能不同。例如苯二氮?类药物可能导致呼吸抑制，所以在使用时要特别关注呼吸情况；丙泊酚可能引起低血压，需要密切监测血压变化。

三、判断题（每题5分，共4题，总计20分）

1.重症患者进行机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎，应常规使用预防性抗生素。（）

答案：错误

解析：不主张常规使用预防性抗生素来预防呼吸机相关性肺炎，滥用抗生素可能导致耐药菌产生，增加感染治疗难度。预防措施主要是通过加强呼吸道管理、严格无菌操作等。

举一反三：对于其他医院感染的预防，也不提倡预防性使用抗生素。例如导尿管相关尿路感染，主要预防措施是严格掌握导尿指征，保持尿道口清