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青霉素过敏反应应急程序演练脚本

一、演练基础信息

项目

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演练场景

内科病房患者静脉输注青霉素类药物（如阿莫西林克拉维酸钾）过程中突发过敏性休克

参演人员

主抢救医师（1名）、护士A（执行操作）、护士B（记录/联络）、护士C（物资保障）、患者（模拟人）

核心目标

1.3分钟内完成过敏反应分级判断；2.5分钟内启动高级生命支持；3.规范执行“停止用药-开放气道-补液-抗过敏”急救流程

模拟环境

标准病房（配备急救车、除颤仪、氧气装置、负压吸引器）

二、演练流程（时间轴同步）

（一）预警与初步处置（0-3分钟）

时间

场景描述

角色动作

关键要点

0分钟

患者输注青霉素类药物10分钟后，突然出现胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒，全身出现荨麻疹

护士A（责任护士）：1.立即按下床头呼叫铃，同时关闭输液器开关，拔除输液针头（保留静脉通路）；.大声呼喊：“3床患者青霉素过敏，立即启动急救！”

1.第一时间停止过敏原输入，避免继续接触；.保留静脉通路便于后续给药；3.呼叫时明确“患者床号+过敏类型”

1分钟

护士B、护士C赶到现场，主抢救医师抵达

护士B：1.协助患者取平卧位，头偏向一侧，解开衣领；2.连接心电监护仪，测量血压、心率、SpO?；护士C：1.推急救车至床旁，打开急救箱；2.准备氧气装置（面罩/鼻导管）、负压吸引器；医师：.询问病史（确认青霉素过敏史），观察症状（呼吸频率32次/分、SpO?85%、血压85/50mmHg、全身荨麻疹）；2.判定：过敏性休克（重度过敏反应），下达急救指令

1.平卧位头偏一侧防止窒息；2.快速评估生命体征，重点关注呼吸与血压；3.重度过敏反应判定标准：出现呼吸困难、低血压、意识改变任一症状

2-3分钟

启动基础生命支持

护士A：给予高流量吸氧（面罩6-8L/min）；.建立第二路静脉通路（生理盐水250mL快速输注）；护士B：1.记录急救开始时间、生命体征数值；.电话通知护士长、院感科，联系麻醉科（必要时气管插管）；C：.抽取肾上腺素（1mg/mL），准备注射

1.高流量吸氧改善缺氧，SpO?目标≥92%；.快速补液扩容，纠正低血压；3.肾上腺素为过敏休克首选药，提前准备避免延误

（二）高级急救处置（3-10分钟）

时间

场景描述

角色动作

关键要点

3分钟

给予肾上腺素注射

主抢救医师：“立即给予肾上腺素0.5mg，肌内注射！”护士A：1.核对药物（肾上腺素1mg/mL），抽取0.5mL；选择股外侧肌/三角肌注射，推注后按压针眼；护士B：记录给药时间、剂量、途径

1.成人剂量：0.5mg肌内注射（单次最大剂量1mg）；2.儿童剂量：0.01mg/kg（≤0.5mg），肌内注射；注射后观察15分钟，无效可重复给药

4-5分钟

症状无明显缓解（呼吸仍困难、血压80/45mmHg）

主抢救医师：1.“给予地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射！”2.“加快补液速度，生理盐水500mL静脉滴注！”A：.依次推注地塞米松、肌内注射异丙嗪；2.调整输液速度至60滴/分；：准备支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化液）；连接雾化器，协助患者雾化吸入

1.地塞米松（糖皮质激素）抗过敏、减轻水肿；.异丙嗪（抗组胺药）缓解皮肤瘙痒、荨麻疹；3.雾化吸入改善气道痉挛，缓解呼吸困难

6-8分钟

患者SpO?升至90%，血压90/55mmHg，但仍有轻微呼吸困难

主抢救医师：1.“继续吸氧，维持输液；”“密切监测生命体征，每5分钟记录1次；”B：.记录生命体征（心率110次/分、SpO?91%、血压92/58mmHg）；观察皮肤荨麻疹消退情况；：补充急救车药品，整理用物

1.动态评估症状改善情况，调整急救措施；2.记录需精准到分钟，包括症状变化、给药情况

9-10分钟

麻醉科医师抵达（备用气道支持）

麻醉科医师：评估气道情况（患者自主呼吸存在，无需气管插管）；主抢救医师：汇报急救进展，共同制定后续监护方案

1.重度过敏反应需麻醉科待命，必要时气管插管/气管切开；2.多学科协作确保气道安全

（三）后续处理与记录（10-20分钟）

时间

场景描述

角色动作

关键要点

10-15分钟

患者症状明显缓解（SpO?95%、血压105/65mmHg、荨麻疹消退）

主抢救医师：1.下达医嘱：“转ICU进一步监护24小时；”2.开具过敏反应诊断证明，标注“青霉素类药物过敏”；护士A：1.协助转运患者，携带急救药品与监护仪；2.交接患者病情、急救过