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慢性呼吸衰竭综合护理指南
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
氧疗管理与呼吸支持
01
基础评估与监测
03
人工气道综合护理
04
排痰与肺部康复
05
并发症预防策略
06
营养与健康教育
基础评估与监测
01
轻度呼吸衰竭
静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）为60-79mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）轻度升高（45-50mmHg）。患者表现为活动后气促、轻微发绀，但意识清醒，日常活动受限不明显。
中度呼吸衰竭
PaO₂降至40-59mmHg，PaCO₂显著升高（50-70mmHg）。患者静息时即出现明显呼吸困难、发绀加重，可能伴有嗜睡或烦躁，需辅助呼吸肌参与呼吸运动。
重度呼吸衰竭
PaO₂低于40mmHg，PaCO₂超过70mmHg。患者呈昏迷或半昏迷状态，呼吸浅慢或节律异常，出现严重低氧血症和高碳酸血症，需紧急机械通气支持。
呼吸衰竭症状分级标准
需每4-6小时监测一次，评估氧合状态。PaO₂/FiO₂300提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需调整氧疗策略。
血气分析动态监测要点
PaO₂与氧合指数（PaO₂/FiO₂）
监测PaCO₂变化趋势及pH值，判断呼吸性酸中毒代偿情况。若pH7.25且PaCO₂持续升高，提示需无创通气或有创通气干预。
PaCO₂与pH值
高碳酸血症可导致血钾升高，而缺氧可能引发乳酸酸中毒，需同步监测以指导纠正代谢紊乱。
电解质与乳酸水平
影像学检查结果解读
胸部X线
重点观察肺纹理增粗、肺气肿、肺不张或渗出性病变。如出现双肺弥漫性磨玻璃影，需警惕间质性肺病或ARDS。
胸部CT
高分辨率CT可识别肺纤维化、支气管扩张或微小肺栓塞。动态CT对比有助于评估病情进展及治疗效果。
超声检查
床旁肺部超声可快速评估肺水肿、胸腔积液及气胸，指导穿刺引流或呼吸机参数调整。
氧疗管理与呼吸支持
02
氧疗装置选择与参数设定
储氧面罩与高流量湿化氧疗（HFNC）
储氧面罩FiO₂可稳定至60%-90%，适用于急性低氧血症；HFNC通过加温湿化提供精确氧浓度（21%-100%），同时产生低水平PEEP改善肺泡复张。
氧疗参数动态调整
初始目标SpO₂为88%-92%（COPD患者）或94%-98%（非COPD患者），需根据血气分析结果调整流量与浓度，避免氧中毒或低氧加重。
鼻导管与简易面罩适用场景
鼻导管适用于低流量氧疗（1-6L/min），FiO₂可达24%-44%；简易面罩适用于中流量氧疗（5-10L/min），FiO₂可达40%-60%，需注意二氧化碳潴留风险。
03
02
01
适应症与禁忌症评估
优先选用硅胶材质全脸面罩或鼻罩，调整头带避免漏气但不过紧，压力初始设置为EPAP4-6cmH₂O、IPAP10-12cmH₂O，逐步上调至目标潮气量。
面罩选择与佩戴技巧
人机同步性监测
通过波形监测识别触发延迟或无效触发，调整上升时间、吸气触发灵敏度，必要时联合镇静剂减少呼吸肌耗氧。
适用于轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿），禁用于意识障碍、气道分泌物过多或血流动力学不稳定者。
无创通气操作规范
有创通气撤机评估流程
撤机前筛查标准
原发病控制、PEEP≤8cmH₂O、FiO₂≤40%、pH≥7.25、自主呼吸试验（SBT）耐受30分钟（如T管试验或低水平PSV）。
多模态撤机预测指标
包括浅快呼吸指数（RSBI＜105）、最大吸气压（MIP＞-30cmH₂O）、膈肌超声评估（增厚分数≥30%）。
阶梯式撤机策略
逐步降低压力支持水平（每日递减2-4cmH₂O），过渡至同步间歇指令通气（SIMV）或持续气道正压（CPAP），联合早期活动与营养支持减少ICU获得性肌无力。
人工气道综合护理
03
气管插管固定与清洁规范
固定方法标准化
采用专用固定带或胶布固定气管插管，避免移位或滑脱，每班检查固定松紧度，确保插管位置在门齿或鼻孔的刻度标记稳定。
口腔清洁流程
每日使用生理盐水或氯己定溶液进行口腔护理2-3次，重点清除插管周围分泌物，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
皮肤保护措施
在插管接触部位（如口唇、鼻翼）涂抹水胶体敷料，减少压力性损伤，定期评估皮肤完整性并记录。
压力监测频率
每日进行最小漏气技术（MLT）测试，在吸气末释放少量气体，确保气囊压力既能密封气道又不压迫气管壁。
漏气试验操作
异常处理流程
若压力持续异常，需排查气囊漏气或破裂，及时更换插管并记录事件原因及处理措施。
每4小时使用气囊压力表检测一次，维持压力25-30cmH₂O，避免过高导致气管黏膜缺血或过低引起误吸。
气囊压力监测与调整
湿化器选择与参数设置
使用主动湿化器（如加热湿交换器），温度设定为34-37℃，相对湿度达100%，防止气道干燥及痰痂形成。
湿化液配置规范
采用无菌蒸馏
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