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普外科腹直肌疝手术围手术期护理细则
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前心理护理
03
术中护理关键点
04
术后监护措施
05
术后康复指导
06
并发症预防与处理
01
术前评估与准备
01
术前评估与准备
PART
全面病史采集要点
01
02
03
既往手术史与腹部创伤史
详细询问患者是否有腹部手术史或外伤史，尤其是涉及腹壁结构的手术，评估其对本次手术可能造成的影响，如瘢痕粘连或解剖结构改变。
慢性疾病与用药情况
重点记录患者是否合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，以及当前服用药物（如抗凝剂、免疫抑制剂），需评估其对手术耐受性及术后恢复的潜在风险。
过敏史与家族遗传病史
明确患者对药物、敷料或麻醉剂的过敏反应，同时了解家族中是否有出血倾向或结缔组织疾病史，以制定个性化麻醉和手术方案。
通过触诊确定疝环位置、大小及内容物性质（如肠管或网膜），评估是否存在嵌顿或绞窄风险，同时检查腹壁肌肉张力及薄弱区域。
腹壁触诊与疝囊评估
听诊心肺音，观察呼吸频率与节律，评估患者心肺储备功能，尤其对老年或合并呼吸系统疾病患者需重点关注。
心肺功能基础检查
检查患者BMI、皮下脂肪厚度及肌肉量，评估营养状况；观察手术区域皮肤有无感染、破损或皮炎，确保切口愈合条件良好。
营养状态与皮肤完整性
体格检查项目清单
包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质水平，重点关注血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间，排除贫血或凝血功能障碍。
实验室及影像学检查规范
血液学与生化指标检测
通过超声或CT扫描明确疝囊与周围组织的关系，评估疝环缺损范围及是否合并其他隐匿性疝，为手术入路选择提供依据。
影像学定位与评估
对高风险患者需行心电图、肺功能测试或动脉血气分析，确保其能耐受全身麻醉及手术应激，必要时请相关科室会诊。
心肺功能专项检查
02
术前心理护理
PART
焦虑抑郁评估方法
生理指标监测
记录患者术前心率、血压变异性等自主神经功能指标，辅助评估心理应激水平。
临床访谈观察
通过结构化访谈了解患者对手术的担忧点，观察其语言表达、肢体动作及情绪波动，综合判断焦虑程度。
标准化量表筛查
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对患者进行量化评估，明确心理状态分级，为后续干预提供依据。
手术风险教育内容
术式与并发症详解
通过三维动画或解剖模型展示腹直肌疝修补术的操作流程，重点说明可能发生的切口感染、肠粘连等并发症及预防措施。
家属心理支持策略
组织主治医师、护士长与家属进行三方会谈，解答家庭照护中的技术难题（如引流管维护、疼痛评估）。
邀请既往手术患者家属分享陪护经验，通过真实案例缓解新家属的紧张情绪。
指导家属识别患者术后谵妄、抑郁等心理异常表现，并培训非药物安抚技巧（如音乐疗法、正向暗示）。
多角色沟通协作
同伴支持小组
应激反应训练
03
术中护理关键点
PART
严格消毒流程
手术区域需采用分层消毒法，先以碘伏溶液环形消毒三遍，再使用酒精脱碘，确保无菌屏障完整。器械护士需全程监督无菌单铺设，避免污染。
01.
无菌操作技术标准
器械灭菌管理
所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌或等离子灭菌，并定期进行生物监测验证灭菌效果。术中传递器械时需使用无菌托盘，减少直接接触。
02.
人员无菌规范
术者及助手需执行标准外科手消毒，穿戴无菌手术衣及双层手套。巡回护士需限制非必要人员进出，降低空气污染风险。
03.
生命体征持续监测
循环系统监测
通过有创动脉压监测或无创袖带血压计，每5分钟记录一次血压变化。中心静脉压监测用于评估血容量状态，尤其对老年或心肺功能不全患者至关重要。
呼吸功能管理
持续监测血氧饱和度（SpO₂）和呼气末二氧化碳（ETCO₂），调整呼吸机参数。观察胸廓起伏及气道压力，预防术中肺不张或气胸。
神经功能观察
全麻患者需监测脑电双频指数（BIS），维持适宜麻醉深度。区域麻醉时需评估肢体感觉运动功能，避免神经损伤。
体位安全与保暖措施
体位安全与保暖措施
体位固定原则
根据手术需求选择仰卧位或侧卧位，使用凝胶垫保护骨突部位。肩关节外展不超过90°，避免臂丛神经牵拉伤。
术中低体温预防
采用加温毯维持核心体温在36℃以上，输液加温至37℃，并使用暖风毯覆盖非手术区域。持续监测鼻咽温度，及时调整保温措施。
压力性损伤干预
每30分钟检查一次受压部位皮肤，特别是骶尾部和足跟。对于长时间手术，需使用交替式气垫床分散压力。
04
术后监护措施
PART
疼痛评估与管理方案
多模式镇痛策略
结合非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整用药剂量，确保镇痛效果最大化且副作用最小化。
疼痛评分工具应用
个体化干预计划
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（钝
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