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普外科-腹腔镜胆囊切除术围手术期护理教程

演讲人：

日期:

06

护理质量控制

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即刻护理

04

并发症预防与护理

05

康复期健康指导

01

术前护理准备

患者评估与适应症确认

全面体格检查与病史采集

详细评估患者生命体征、既往病史、过敏史及用药情况，重点排查心血管、呼吸系统及凝血功能异常，确保符合腹腔镜手术适应症标准。

实验室与影像学检查

完善血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图及腹部超声检查，必要时进行CT或MRCP以明确胆囊病变性质及胆道解剖结构。

手术禁忌症筛查

排除严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔内广泛粘连及妊娠等绝对禁忌症，评估相对禁忌症患者的手术风险与获益比。

术前宣教与心理护理

采用图文或视频形式向患者解释腹腔镜手术原理、麻醉方式、术后恢复路径及可能出现的并发症，消除患者对微创手术的认知盲区。

手术流程与注意事项讲解

明确告知术后疼痛控制方案（如自控镇痛泵使用），设定合理的康复预期，避免因信息不对称导致焦虑情绪。

疼痛管理与预期效果沟通

指导家属参与术前准备，强调术后陪护要点，建立患者-家属-医护三方协作的心理支持网络。

家属参与与支持系统构建

胃肠道准备与皮肤准备

禁食禁饮方案执行

术前8小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清液体，特殊情况下需延长禁食时间以降低麻醉误吸风险。

肠道清洁与导泻处理

术区皮肤消毒与备皮

对于合并胆源性胰腺炎或肠梗阻风险患者，遵医嘱给予缓泻剂或灌肠处理，减少术中肠道干扰。

采用氯己定溶液进行腹部皮肤消毒，脐部作为主要穿刺点需重点清洁，避免传统剃毛备皮以降低切口感染率。

02

术中护理配合

体位摆放与安全防护

患者取头高脚低左侧倾斜位，肩部使用软垫支撑防止滑动，膝关节下方放置软枕避免神经压迫，所有骨突部位需加垫减压保护。

体位调整与固定

防坠床措施

电外科设备防护

四肢使用约束带固定时保持功能位，约束松紧度以能伸入两指为宜，巡回护士需全程监测体位稳定性并及时调整。

负极板粘贴于肌肉丰富且远离金属植入物的部位，确保接触面积大于100cm²，术中定期检查粘贴部位有无过热或移位现象。

无菌操作与器械管理

03

器械清点流程

建立术前-关闭腹膜前-缝合皮肤后三次清点制度，重点关注5mm以下穿刺器部件及止血夹数量，发现缺失立即启动影像学排查程序。

02

腔镜器械维护

超声刀头使用前需测试输出功率，电凝钩绝缘层每例手术前检查完整性，所有管腔器械术后立即用高压水枪冲洗管腔。

01

无菌区域建立

铺置三层防渗透无菌单，术野周围形成至少30cm无菌区，器械台与术野保持15cm以上高度差防止污染。

循环系统监测

气腹压力维持12-14mmHg，密切观察气道峰压变化，每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，出现血压骤降需考虑二氧化碳栓塞可能。

生命体征与气腹监测

血气分析管理

气腹建立后30分钟常规进行动脉血气分析，重点关注PaCO₂升高趋势，维持PETCO₂在35-45mmHg范围内，必要时调整通气参数。

皮下气肿预防

定期检查颈部、胸壁等部位有无捻发音，发现气肿立即通知术者降低气腹压力，并评估是否需中转开腹。

03

术后即刻护理

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无低氧血症或循环不稳定现象，必要时给予氧气支持或血管活性药物干预。

意识状态评估

观察患者苏醒程度及定向力恢复情况，记录麻醉药物代谢时间，警惕延迟性呼吸抑制或谵妄等并发症。

呼吸道管理

保持气道通畅，及时清除口腔分泌物，对存在舌后坠风险者使用口咽通气道，必要时进行血气分析评估通气功能。

麻醉复苏期监护

切口渗血与感染预防

妥善固定腹腔引流管，记录引流液颜色、性状及量，警惕胆汁漏或出血；保持引流系统密闭，避免逆行感染。

引流管护理

导尿管维护

评估尿液颜色及尿量，确保导尿管通畅，术后尽早拔除以降低尿路感染风险，拔管后关注自主排尿功能恢复。

检查穿刺孔敷料是否清洁干燥，观察有无活动性出血或渗液，定期更换敷料并严格无菌操作，早期识别红肿、发热等感染征象。

切口观察与管道管理

疼痛评估与镇痛方案

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉药切口浸润及阿片类药物，根据疼痛评分（如VAS）动态调整剂量，减少单一用药副作用。

神经性疼痛识别

区分切口痛与肩部牵涉痛（CO₂气腹导致），对后者可采用热敷或肌肉松弛剂，避免误判为手术并发症。

患者教育

指导患者正确使用自控镇痛泵（PCA），强调早期活动与深呼吸对缓解疼痛的作用，避免因恐惧疼痛导致肺不张或血栓形成。

04

并发症预防与护理

术后密切监测生命体征

重点关注血压、心率及血红蛋白变化，若出现持续下降或波动异常，需警惕腹腔内出血可能，及时通知医生并完善影像学检查。

观察引流液性质与量

术后24小时内引流液若呈鲜红