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影响华法林抗凝效果的药物及食物

华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。未收录医院胸外科包海军

一、与华法林产生相互作用的主要机制

（1）肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。

（2）与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。

二、华法林与药物的相互作用

（1）增强华法林抗凝作用的药物

①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。

②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。

③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。

④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等

⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等

（2）减弱华法林抗凝作用的药物

①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。

②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。

三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物（为便于查找将药物按拼音字母顺序排序）

1.1增强华法林抗凝作用的药物

A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；

B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬；

A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素；

B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；

C：促皮质激素；

D：地西泮；

F：氟哌啶醇、辅酶Q10；

G：格鲁米特、庚巴比妥；

H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺；

J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛；

K：卡马西平、考来烯胺、可的松；

L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯；

M：美沙拉秦、莫雷西嗪；

N：萘夫西林；

P：泼尼松、扑米酮；

Q：炔雌醇、炔诺孕酮；

S：司可巴比妥；

T：替勃龙；

W：维生素C（高剂量）、维生素K、戊巴比妥；

Y：乙氯维诺、异戊巴比妥；

Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥；

2.1增强华法林抗凝作用的中草药：

丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。

2.2减弱华法林抗凝作用的中草药：

人参、西洋参、圣约翰草。