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胸部创伤处理急救流程
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
实施基础生命支持
01
现场安全与初步评估
03
实施伤口处置
04
特殊伤情处理
05
呼吸功能维护
06
转运前准备
现场安全与初步评估
01
确保环境安全
急救人员需优先评估现场是否存在坍塌、火灾、电击或交通危险等潜在威胁，确保施救过程中患者与自身安全。
排除二次伤害风险
若环境存在持续危险（如气体泄漏、高空坠物），应在确保患者脊柱稳定的前提下，将其移至通风、开阔的安全地带。
转移至安全区域
接触患者前需佩戴手套、口罩等防护装备，避免血液或体液暴露导致的交叉感染。
个人防护措施
快速识别威胁生命体征
通过“看、听、感觉”判断患者是否存在呼吸骤停、气胸或血胸导致的呼吸窘迫，同时检查颈动脉搏动以评估循环功能。
观察呼吸与循环状态
关注皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等表现，警惕失血性休克或心包填塞等致命并发症。
识别休克征象
观察是否存在连枷胸、不对称呼吸或皮下气肿，提示肋骨骨折、张力性气胸等需紧急干预的损伤。
评估胸廓运动异常
检查意识与气道通畅性
开放气道手法
对无意识患者采用“仰头抬颏法”或“推举下颌法”解除舌后坠，清除口腔内血液、呕吐物等异物以保持气道通畅。
辅助通气需求判断
若患者自主呼吸微弱或消失，需立即准备球囊面罩通气或高级气道支持设备，避免缺氧性脑损伤。
采用AVPU量表评估意识
通过“警觉（Alert）、语言反应（Verbal）、疼痛反应（Pain）、无反应（Unresponsive）”分级快速判断患者神经功能状态。
实施基础生命支持
02
头后仰-抬下颌法
双手拇指置于患者下颌角，其余四指固定头部，仅通过前推下颌骨开放气道，适用于疑似颈椎损伤患者，避免颈部过度伸展。
推举下颌法
清除异物操作
若气道被血块、呕吐物阻塞，需使用吸引器或手指缠纱布快速清除，注意避免将异物推向更深部位。
一手置于患者前额向下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，确保舌根不阻塞气道，适用于无颈椎损伤的昏迷患者。
维持气道开放技术
辅助供氧操作规范
鼻导管给氧
球囊-面罩通气
储氧面罩使用
适用于轻度缺氧患者，氧流量设置为1-5L/min，湿化瓶需保持1/3-1/2水位，避免干燥气体刺激呼吸道黏膜。
针对中重度缺氧，选择非再呼吸面罩，氧流量需≥10L/min以确保储气囊充盈，呼气阀需检查是否完好防止二氧化碳潴留。
单人操作时采用“EC”手法固定面罩，另一手挤压球囊（每次500-600ml），双人操作时一人双手固定面罩，另一人规律挤压球囊，频率为10-12次/分钟。
循环功能紧急维护
胸外按压标准
按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少按压中断时间至10秒。
抗休克体位
抬高下肢30-45度，增加回心血量，头部偏向一侧防止误吸，同时覆盖保温毯维持核心体温，避免低体温加重休克。
止血带应用
对四肢大出血使用宽幅止血带，绑扎于伤口近心端5-7cm处，记录绑扎时间，每隔1小时松解1-2分钟防止肢体坏死。
实施伤口处置
03
开放性伤口封闭原则
无菌敷料覆盖优先
立即使用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，避免污染物进入胸腔，降低感染风险。若条件有限，可用保鲜膜临时封闭伤口，保持密封性。
三边固定法
敷料覆盖后仅封闭伤口三侧，保留一侧开放以便气体排出，防止张力性气胸形成。需动态观察患者呼吸状态，及时调整封闭方式。
避免加压过紧
封闭时压力需适度，避免压迫肋间血管或影响胸廓运动，导致循环障碍或呼吸受限。
张力性气胸减压指征
针头穿刺技术
选择锁骨中线第二肋间为穿刺点，使用粗针头垂直刺入胸腔，听到气体逸出声即停止进针，保留针头至专业引流设备就位。
03
查体发现气管向健侧偏移，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，结合低血压表现，需紧急穿刺减压。
02
气管偏移与叩诊鼓音
进行性呼吸困难
患者出现呼吸急促、发绀、颈静脉怒张等表现，且症状持续加重，提示胸腔内压力急剧升高，需立即减压。
01
出血控制加压包扎法
多层敷料叠加加压
先用无菌纱布填塞伤口深部，再覆盖厚敷料并用绷带或三角巾加压缠绕，压力需均匀分布以避免局部缺血。
特殊伤情处理
04
采用半卧位减轻胸壁矛盾运动，联合阿片类药物或肋间神经阻滞镇痛，降低呼吸功耗。需监测呼吸频率和血氧饱和度，避免过度镇静导致呼吸抑制。
连枷胸固定技术要点
体位固定与镇痛管理
对出现呼吸衰竭（PaO260mmHg或PaCO250mmHg）者实施小潮气量（6-8ml/kg）保护性通气，PEEP设定在5-10cmH2O以维持肺泡复张，同时警惕气压伤风险。
机械通气指征
对浮动胸壁段采用肋骨夹板或弹性胸带加压包扎，固定范围需覆盖损伤区域上下各2根肋骨，每24小时松解评估皮肤受压情况，防止缺血性坏死
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