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全科医学科慢性疼痛综合治疗模式教程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02.综合评估方法04.非药物治疗模式05.多学科协作体系01.03.核心治疗策略06.患者管理与教育慢性疼痛基础知识

慢性疼痛基础知识01PART

国际定义与诊断标准全球约20%成年人受慢性疼痛困扰，其中腰背痛、骨关节炎和神经病理性疼痛占比最高。发达国家患病率高达30%，发展中国家因医疗资源不足，患者就诊率显著偏低。全球流行病学数据中国人群特征我国慢性疼痛患者超1亿，60岁以上人群患病率超50%，女性高于男性（比例约3:2），农村地区因劳动强度大且医疗条件有限，疼痛程度更严重但治疗率不足40%。根据国际疼痛研究协会（IASP），慢性疼痛指持续或反复发作超过1个月的疼痛，需结合病史、体格检查及辅助检查排除急性损伤或疾病因素。其诊断标准强调疼痛对患者生理功能、心理状态及社会参与的负面影响。定义与流行病学特征

常见病因与分类标害感受性疼痛：由组织损伤引发（如关节炎、术后疼痛），表现为持续性钝痛或压痛。按病因分类神经病理性疼痛：源于神经损伤（如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后遗痛），特征为烧灼感、电击样痛或异常痛觉过敏。混合性疼痛：兼具上述两种机制（如慢性腰背痛合并神经根压迫）。050607区域性疼痛：局限于特定部位（如肩周炎、偏头痛），需结合影像学定位病变。按病程与部位分类弥漫性疼痛：广泛分布（如纤维肌痛综合征），常伴随疲劳、睡眠障碍等全身症状。

临床病理机制概述外周敏化机制受损组织释放炎症介质（如前列腺素、缓激肽），降低痛觉感受器阈值，导致正常刺激引发疼痛（原发性痛觉过敏）。中枢敏化机制脊髓背角神经元突触可塑性改变，疼痛信号放大并扩散至未损伤区域（继发性痛觉过敏），与谷氨酸受体激活及胶质细胞活化密切相关。心理-社会因素长期疼痛可导致焦虑、抑郁，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）紊乱加剧疼痛感知，形成“疼痛-情绪”恶性循环。

综合评估方法02PART

疼痛特征描述既往治疗史需详细记录疼痛性质（如钝痛、刺痛、烧灼感）、部位、放射范围、持续时间及发作频率，同时询问加重或缓解因素（如体位、活动、温度等）。系统梳理患者曾尝试的药物（剂量、疗程、疗效）、物理疗法、手术介入等治疗手段，并评估其效果及不良反应，为后续方案调整提供依据。病史采集关键要素社会心理因素筛查通过标准化问卷或访谈评估患者的工作压力、家庭关系、焦虑抑郁状态等，明确心理因素对疼痛的潜在影响。功能受限程度量化疼痛对日常生活（如行走、睡眠、家务）和工作能力的影响，采用功能障碍评分量表（如ODI、PDQ）进行客观分级。

身体检查标准流程神经系统专项检查包括肌力分级（0-5级）、深浅感觉测试（针刺觉、温度觉）、反射（膝跳反射、巴宾斯基征）及神经根张力试验（直腿抬高试验），鉴别神经病理性疼痛。01肌肉骨骼系统评估通过触诊定位压痛点、评估关节活动度（ROM测量）、观察步态及姿势异常，结合特殊检查（如FABER试验）判断骨关节病变。自主神经功能检测监测疼痛区域的皮肤温度变化、汗液分泌异常或毛发分布改变，识别复杂性区域疼痛综合征（CRPS）特征。多维度功能测试采用计时起立-行走测试（TUG）、握力测定等工具，综合评估患者运动耐力和功能储备。020304

视觉模拟量表（VAS/NRS）指导患者在0-10分的标尺上自评疼痛强度，需在静息、运动及夜间分别记录，建立动态疼痛曲线。麦吉尔疼痛问卷（MPQ）通过78个描述性词汇量化疼痛的感觉维度（如搏动性、电击样）、情感维度（如恐惧感、疲惫感）及评价维度。疼痛灾难化量表（PCS）采用13项条目评估患者的无助感、反复思虑和放大效应，识别需要心理干预的高风险人群。定量感觉测试（QST）应用电子测痛仪、振动阈值检测仪等设备，客观测定冷/热痛阈、机械性异常疼痛等神经敏化指标。疼痛评估工具应用

核心治疗策略03PART

根据患者疼痛类型、强度及合并症制定差异化用药计划，优先选择非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等一线药物，避免滥用阿片类药物。遵循“从弱到强”的阶梯式用药策略，初期采用低剂量单药治疗，无效时逐步联合辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）以增强疗效。定期评估患者肝肾功能、胃肠道反应及药物依赖性风险，及时调整剂量或更换药物以降低长期用药的副作用。将药物与物理治疗、心理干预结合，减少单一药物依赖，例如联合局部外用贴剂与口服药物以降低全身性副作用。药物治疗基本原则个体化用药方案阶梯式给药原则不良反应监测与管理多模式协同治疗

物理治疗技术要点热疗与冷疗应用针对炎症性疼痛采用冷敷（如急性关节肿痛），慢性肌肉痉挛则使用热疗（如红外线照射）促进血液循环和松弛肌肉动康复训练设计低冲击有氧运动（如游泳、瑜伽）和核心肌群强化方案，改善脊柱稳定性及关节活动度，缓解机械性疼痛。