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演讲人：
日期:
重症医学科脑卒中溶栓护理要点
目录
CATALOGUE
01
初步评估与准备
02
溶栓过程护理措施
03
并发症风险防控
04
后续监护与支持
05
多学科协作机制
06
护理质量保障
PART
01
初步评估与准备
病史与体征快速筛查
确认患者是否服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物，评估国际标准化比值（INR）和血小板计数。
用药史核查
持续监测血压、心率、血氧饱和度等参数，确保收缩压控制在溶栓安全阈值范围内。
生命体征监测
详细询问高血压、糖尿病、心房颤动等既往病史，评估是否存在溶栓禁忌证如近期手术或出血倾向。
基础疾病史采集
重点观察患者意识状态、肢体活动能力、语言功能及瞳孔反应，记录NIHSS评分以量化神经功能缺损程度。
神经系统症状评估
影像学检查协调安排
急诊CT优先执行
确保患者在到院后立即完成非增强头颅CT扫描，排除颅内出血及大面积梗死征象。
多模态影像准备
协调CT血管造影（CTA）和灌注成像（CTP）检查流程，评估缺血半暗带和血管闭塞位置。
影像-临床时间窗匹配
将影像学结果与患者症状出现时间精确对照，确定是否符合溶栓治疗时间窗标准。
远程会诊系统启用
通过PACS系统实现影像资料的实时共享，便于神经内科和放射科专家协同诊断。
系统筛查活动性内出血、近期颅内手术、凝血功能障碍等绝对禁忌证。
评估轻度神经功能缺损、妊娠、近期外伤等相对禁忌证的风险收益比。
使用标准化告知模板向家属说明溶栓治疗的潜在获益（如功能恢复概率提升）和风险（如症状性出血转化）。
建立从入院到给药（door-to-needletime）的全流程时间追踪表，确保在黄金时间窗内完成给药。
溶栓治疗资格判定
绝对禁忌证核查
相对禁忌证权衡
知情同意流程
治疗时间节点控制
PART
02
溶栓过程护理措施
药物配制与给药规范
1
2
3
4
严格无菌操作
溶栓药物需在无菌环境下配制，避免污染导致感染风险，使用专用溶栓药物配制台并遵循静脉用药规范。
根据患者体重及病情精确计算溶栓药物剂量，确保给药浓度与速度符合治疗指南要求，避免过量或不足影响疗效。
剂量精确计算
双人核对流程
给药前需由两名护士共同核对药物名称、剂量、有效期及患者信息，确保用药安全，防止医疗差错发生。
静脉通路管理
选择粗直静脉建立专用通路，避免与其他药物混合输注，密切观察穿刺部位有无渗漏或肿胀，防止药物外渗导致组织损伤。
生命体征持续监测
血压动态调控
每15分钟监测血压一次，溶栓后2小时内维持收缩压低于180mmHg，舒张压低于105mmHg，避免血压波动引发脑出血。
心电与血氧监测
持续心电监护观察心律失常或心肌缺血表现，同时监测血氧饱和度，确保氧合指数≥95%，预防低氧血症加重脑损伤。
体温与呼吸频率
每小时记录体温变化，警惕溶栓后感染或中枢性发热；监测呼吸频率与节律，早期识别呼吸衰竭或肺栓塞征兆。
出血倾向评估
定期检查皮肤黏膜、穿刺点及消化道有无出血，监测凝血功能指标（如PT、APTT），发现异常立即报告医生处理。
检查双侧瞳孔大小、对光反射及肢体肌力变化，警惕脑疝或再灌注损伤导致的神经功能恶化。
瞳孔与肌力观察
评估患者吞咽功能防止误吸，采用简易精神状态检查（MMSE）筛查认知障碍，为早期康复干预提供依据。
吞咽与认知筛查
01
02
03
04
每1小时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者意识、语言、运动及感觉功能，量化神经功能缺损程度。
NIHSS评分标准化
密切观察头痛、呕吐或新发偏瘫等症状，及时识别血管再闭塞或出血转化，确保溶栓后24小时内持续神经监护。
症状再发预警
神经功能动态评估
PART
03
并发症风险防控
密切观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，若出现突发头痛、呕吐或神经功能恶化，需高度警惕颅内出血可能。
神经系统症状监测
定期检测凝血功能（如PT、APTT、纤维蛋白原水平）及血红蛋白变化，异常值提示潜在出血风险。
实验室指标动态追踪
强化动脉穿刺、静脉留置针等部位的巡视，发现局部血肿、渗血或皮肤瘀斑时立即上报并处理。
穿刺部位检查
出血事件早期识别
过敏反应应急处理
生命体征实时监测
溶栓过程中持续监测血压、心率、血氧饱和度，若出现血压骤降、喉头水肿或皮疹等过敏征象，立即停用药物并启动应急预案。
急救药物备用
床旁常备肾上腺素、地塞米松等抗过敏药物，确保气道通畅，必要时行气管插管或机械通气支持。
过敏史详细评估
用药前全面询问患者药物过敏史及既往过敏反应特征，避免使用可能交叉过敏的溶栓制剂。
其他不良反应干预
再灌注损伤管理
针对溶栓后可能出现的脑水肿或高灌注综合征，采用头部抬高、控制血压及渗透性脱水剂（如甘露醇）进行干预。
胃肠道症状处理
溶栓后免疫功能抑制易继发感染，严格无菌操作，监测体温变化
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