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感染性腹泻的治疗
(一)补液治疗
1.口服补液治疗轻中度脱水可以口服补液疗法(ORT)指
口服液体，以防上或纠正腹泻导致的脱水。ORT是性胃肠
炎有效的和成本效益比最高的标准治疗方法。口服补液溶液
(ORS)是为ORT特别研制的液体。近年来，世界卫生组织推
荐低渗ORS,即将钠浓度降到75mmoL/L、葡萄糖浓度降低
到7511111101/L、总的渗透压降低至245mosm/L的“低渗”ORS
配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉
补液。WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)在2005年联合发
表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到美国国际开发
署和全世界许多专家的协助支持。新指南推荐使用“低渗”
ORS)配方取代以前的ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发
生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表2。
表2口服补液溶液(ORS)的成分
成分mmol/L
钠75
氯化物65
无水葡萄糖75
钾20
柠檬酸盐10
总渗透压245
这种低渗透压的ORS现已供全球使用。低渗性WHO-ORS
也被推荐用于治疗成人和儿童霍乱。但是对于有低血容量性
休克或肠梗阻的儿童，ORT是禁忌的。对于无法耐受口服ORS
的儿童有（持续性呕吐），可通过放置鼻胃管给予ORS。全球
ORS普及率仍低于50%,因此，必须努力提高其普及率。
3•静脉补液治疗：轻至中度脱水。注：如果有持续性呕
吐，患者儿（童或成人）将无法口服0RS,而可能需要静脉补
液。重度脱水的补液可参考霍乱章节。但需要注意到用5%
葡萄糖和1/4张生理盐水来治疗因感染性腹泻导致严重脱水
的病人是不安全的。细菌感染霍（乱，产肠毒素大肠杆菌）常
导致钠从粪便大量丢失6（0-110mmol/L）,从而出现重度脱水。
1/4张生理盐水液含有钠38.5mmol/L,这无助于平衡钠的
丢失。因此，静脉补充5%葡萄糖和1/4张生理盐水会导致
严重的低钠血症、抽搐和意识丧失。建议使用乳酸林格氏液，
只有当缺少乳酸林格氏液时，才使用5%葡萄糖和1/2张标
准生理盐水。
（二）病原治疗
1.治疗原则①儿童急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为
病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物，针对
引起腹泻的病原体只有在必要时给予相应的抗微生物治疗，
如黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须用抗菌药物;②成人
患者存在持续的志贺菌、沙门菌、弯曲杆菌属或者寄生虫感
2
染以下情况可给予抗菌药物治疗；③感染发生在老年人、免
疫功能低下者和抵抗力下降者、败血症或体内有假体移植物
（如人工心脏瓣膜、人工关节等）的患者应予以抗菌药物治
疗；④中/重度的旅行者腹泻或伴有发热和/或血便的腹泻可
给予短程抗菌药物治疗；⑤应用抗菌药物前应首先行粪便标
本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药
物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
2.药物选择对于治疗多种常见细菌性感染，阿奇霉素的
推荐剂量为250mg或500mg,每日1次，连用3-5天。对于
儿童，阿奇霉素剂量范围取（决于体重）从每公斤体重每天
5^20mg,每日1次，连用3-5天。在成人患者中，喳诺酮类
药物首选次（选复方新诺明）。对
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