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微创口胆囊取石联合穴位埋线治疗胆囊结石160例
太原市商业职工医院外三科(太原030012)
阴述亮谢燕红邓文新
1991年5月~2000年5月,我院采用微创口胆囊取石联合足三里双穴位埋线治疗胆囊结石160例,报告如下。
资料与方法160例胆囊结石患者,男53例,女107例;年龄25~74岁,平均52岁;其中无症状性胆囊结石18例,合并高血压、心脏病、冠心病、脑血栓形成等严重心脑疾患的患者52例,曾有胆囊结石病史,但平时症状不重,只在近1~2年来频繁发作者90例。
小切口胆囊取石术是以保留胆囊、清除结石为目的的治疗方法,所以一定要严格掌握以下适应症,(1)无胆道其他合并症的胆囊结石者。(2)口服胆囊造影或B超证实胆囊功能良好,胆囊管无病变,胆囊无畸形,结石直径大于5mm以上的胆囊结石。(3)其他非手术疗法失败者(4)合并糖尿病、心血管疾病或年迈体弱不能承受胆囊切除的胆囊结石者。(5)无症状性胆囊结石,但患者坚决要求手术者。手术当日晨B超探查,胆囊距皮肤最近处拟定切口作出标记,取2~3cm切口进腹,直视下在靠近胆囊床的位置根据结石大小切开胆囊,取石后用3个0的羊肠线分别缝合胆囊粘膜及浆肌层,胆囊不留引流管。腹部切口拆线后双侧足三里穴位埋入羊肠线,出院前均经B超证实胆囊内无残留结石。
结果
术后随诊1~9年,平均56个月,随诊方法采取信访及来院门诊复查。胆囊情况用口服胆囊造影和B超双重检查,复查证实结石复发者25例(15.63%),其中3例为单发结石,22例为多发结石;复发时间,术后1~5年6例,6~9年19例;胆囊功能正常13例,功能差者12例。胆囊壁厚度0.3cm131例,复发19例(14.50%);0.4cm29例,复发6例(20.69%)。胆囊功能正常者123例,复发13例(10.57%);功能差者37例,复发12例(32.43%)。结石数目:单发62例,复发3例(4.84%);多发98例,复发22例(22.45%)。经统计学处理(V2检验),结果显示,结石复发与结石数目、术前胆囊功能状态有明显关系(P0.05,P0.01)。
讨论
我院自1991年5月开展微创口胆囊取石联合穴位埋线治疗胆囊结石,获得了较好的效果,我们的体会,与其他非切除胆囊治疗胆囊结石的方法相比,微创口胆囊取石术具有更多的优点及应用价值。保留胆囊治疗方法的共同缺点是结石复发。资料表明,结石复发与结石数目有关,单发结石复发率低;胆囊功能状态与结石复发亦有明显关系,功能差者复发率高;为了降低结石复发率,严格选择适应症是必要的,单发结石、胆囊功能好是微创口取石的最佳适应症。对伴有严重心血管病,糖尿病、年老体弱者尤为适用。取石过程中应操作精细,尽量避免结石碎片残留,术后再采取一些预防性治疗,结石复发就会降到最低限度。我们在常规胆囊取石术后行双侧足三里穴位埋线,无疑对结石的复发起到一定的预防作用。
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