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改良式连续埋线重睑术并发症的预防

高兰香

【主题词】眼睑外科学;手术后并发症预防和控制;整容术

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1009-6647(2005)02-0240-02

我院2000年起采用改良式连续埋线法手术32例,效果良好,现总结如下。

1对象和方法

1.1对象本组32例64眼,均为女性,最大42岁,最小17岁。

1.2方法①适应症的选择:适应症的选择也是手术成功的关键。埋线法只适合于眼皮较薄、皮下脂肪较少、上眼皮肤不松弛及内眦赘皮较轻的年轻人。而肿眼泡、或内眦赘皮严重者、或明显的上睑皮肤松弛者,应该选择切开法。②重睑线设计:据患者脸形及眼形设计重睑线,然后标记出abcde五个点。a在内眦角处,f点定在外眦处。③麻醉:2%利多卡因5ml,以4号针头沿重睑预定线做皮下浸润麻醉,药量约1ml,然后翻转上睑,在睑板上缘上方的结膜下注入少许麻药,约0.5ml。④手术步骤:首先缝合中间cd组。翻转上睑,用60尼龙线自结膜面的c′点刺入,潜行于结膜下约3mm从结膜b′点穿出。(c′、b′点位置与皮肤面c、d点垂直相对应)(图1)。然后从c′和b′点原针眼进针,分别从皮肤面的c和b点穿出(图2)。角膜保护板插入穹窿部保护好眼角膜。线两端穿针,一端由b点进针,经穿睑板组织或板前筋膜,从a点穿出皮肤;线另一端由c点进针从d点穿出,再由d点进针从e点穿出,缝合层次同上,均经穿睑板或板前筋膜(图3)。从a点折向e点缝合。从a点进针,但不同于传统的缝合从b点出针,而是从ab之间中点出针。同样接下来的出针点分别是bc、cd、de的中点,最后从e点出针。注意缝合层次均需经穿睑板组织或睑板前筋膜(图4)。先打一个结,嘱患者睁眼,调试松紧,观察重睑形态满意后再打3个结,以防线结松脱,轻提上睑皮肤使线结沉于切口深处。

2结果

本组除2例2只眼线结外露外,其余均形态自然流畅,重睑成功。线结外露者,在外眦部做一小切口,找出线结,将其缝线拆除,2周后重新做埋线手术,后随访效果良好。

3讨论

连续埋线法是通过缝线将皮肤与睑板组织或板前筋膜缝扎粘连在一起,从而形成重睑,所以缝合的层次及牢靠性是重睑成功的关键。最多见的术后并发症有:①重睑线消失或变浅。多数原因为手术时缝线未带住睑板组织或板前筋膜,使得皮肤与睑板前组织不能形成粘连,因而手术失败;再者是由于线结不牢靠,线结脱落而引起;另外打结时缝线过紧,过紧的线慢慢地将睑板组织或板前筋膜切割也会导致重睑消失或变浅。②线结外露。分析其原因:①线结埋入过浅;②打结未调整好松紧,线圈过于松弛,由于尼龙线质地较硬,渐渐地线结顶出皮肤。根据连续埋线法重睑术的形成机理及临床上常见的并发症原因,本术式着重采取以下几点措施:①首先缝合中部一组。这一组缝针设计在重睑线上的中内13处,与重睑术式中之一的一针埋线法的设计位置相同,所以这一组缝线在重睑中起着至关重要的作用,如果这一针缝挂牢靠,即使其它有几针出现问题,重睑线也仍能够保持良好形态。由于本术式的这一组缝线是翻转眼睑,直视下在结膜下潜行约3mm[2],因此,可以确定这一组缝合的可靠性。②本术式的每一针缝合均要求带住睑板组织或板前腱膜,因此,使得缝合接触点增多至8~10个左右,增加了皮肤与睑板组织的粘连机会,使得重睑形态流畅,又能弥补某一点的缝线滑脱。③由于多数缝针是在盲视下进行,因此要确定是否带住睑板组织或板前筋膜非常重要,可借助以下三点作出判断:A.缝针穿过睑板和板前筋膜时有硬韧感。B.缝针向深部压时上睑皮肤有深陷与深部组织固定感。C.向上轻提缝针,上睑全层随之而动,同时听到“叭、叭”声。④为防止线结外露,在外眦部的e点,用尖刀刺入皮下形成一个深约1.5mm的小窝,以便将线结深埋于切口内。