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单针埋线法重睑成形术178例报告

胡玉春

摘要目的探讨单针埋线法重睑成形术的手术效果。方法178例受术者均施行单针埋线法重睑成形术。结果178例手术后经半年以上随访,效果满意者163例,占91.6%;基本满意者15例,占8.4%。结论对上睑皮肤较薄、脂肪少、无内眦赘皮、无睑皮肤松弛的单睑者,单针埋线法重睑成形术是一种较理想的术式。

关键词外科,整形;重睑成形术

中图分类号R777.1=文献标识码A=文章编号1671-0800(2005)11-0717-02

重睑成形术是开展较为普遍的医学美容手术,方法较多。传统的重睑成形术大致分3类:切开法、缝线法和埋线法。单针埋线法重睑成形术以其操作简单、损伤小、术后水肿轻、无需拆线等优点。现对我院178例单针埋线法重睑成形术的临床资料进行回顾性分析,以评价其临床效果,并总结治疗经验。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院自1999年10月至2004年10月,共施行单针埋线法重睑成形术178例。男27例,女151例;年龄18~35岁,平均24.3?8岁。双侧115例,单侧63例。均为上睑皮肤较薄且不松弛者。

1.2手术方法

1.2.1定点受术者轻闭双眼,在上睑中部稍偏内侧距睑缘7~8mm处定点,用针头蘸美蓝压住此点后让受术者睁眼向上看,轻拉针头向外眦部,此时针尖在上睑的外1/2处画出一线,形成“双重睑”,此线即是术后的重睑线。在此线上的外眦部定外眦点,将此线按其自然弧度延伸到内眦,于内眦部定点。在内、外眦点之间,选择一能保持此弧度的最佳位置定为埋线部位,以此为中心设定a、b点,两点间宽约5mm。

1.2.2麻醉采用2%利多卡因,加入0.1%肾上腺素液2滴,在结膜面滴入1%地卡因数滴。在上睑定点处皮肤注入利多卡因0.1ml,局麻药物不可注入太多,以免上睑肿胀术后不能即

时观察效果。

1.2.3手术术者用左手拇、食指捏住上睑皮肤,轻提上睑,放入睑板垫,用720美容线自a点进针,刺入皮下后翻转上睑,显露结膜面,于睑板上缘1mm处结膜下横行缝挂上睑提肌腱膜,注意缝针不要穿透睑结膜,随之将上睑复位,针尖斜向b点出针,再由原针孔回针,在真皮层内横向穿行自a点进针孔穿出,适当收紧缝线、打结。剪线后用针尖挑起针孔处皮肤,使线结

埋入针孔深处。同法完成对侧眼操作。再仔细检查重睑形成情况及线结是否已埋入皮下,若无问题,在针孔处涂少许眼膏,敷料加压包扎,嘱受术者1周内不要用力揉擦上睑,1周后可消肿恢复自然。

2结果

术后随访半年至2年,重睑线自然美观、外形好、睑沟深者为满意,共163例,占91.6%;睑沟部分变浅,但不影响总体效果者为基本满意,共15例,占8.4%。

3讨论

3.1上睑皮肤与上睑提肌腱膜、睑板建立起一定的联系,即可形成重睑。埋线法重睑成形术即是依此原理,利用线结使上睑提肌、睑板与上睑皮肤建立一定的联系,以使睁眼时睑板向

上移动带动重睑线下唇皮肤形成重睑皱褶。临床采用的埋线方法有间断2针、3针、4针和连续埋线等,进针部位分皮肤面与结膜面两种方式。通常采用3针埋线法,缝合时一般不翻转上睑,盲视下凭感觉缝挂上睑提肌腱膜或睑板,往往准确性差,缝挂过深易穿透睑结膜,缝挂过浅术后重睑线易变浅或消失。我院采用单针埋线法,翻转上睑,显露上睑结膜及穹窿部,直视结膜下穿针,可准确缝挂上睑提肌腱膜,重睑形成更可靠,不会导致术后近期内重睑变浅或消失。

3.2由于埋线法不切开皮肤,无法去除睑板前的轮匝肌及脂肪组织,也不能去除松垂的皮肤,因此它只适应于一些年龄较轻、没有上睑皮肤松弛、上睑较薄、睑裂较大者。据我们的临床观察,单针法重睑成形术最适宜应用于单侧单睑者。对于上睑皮肤较薄、脂肪过多及皮肤较松弛的单睑者宜选用切开法或微切口3针间断埋线法。

3.3重睑术后重睑下唇皮肤肿胀与静脉回流和淋巴回流不畅有关,并且从解剖学和临床应用诸方面论证了保留静脉和淋巴回流的通畅对术后重睑下唇皮肤肿胀改善的重要性132。本术式仅埋线1针,对上睑静脉和淋巴回流影响较小,操作时翻转上睑,在直视下缝挂时可避开结膜下较大血管,既保留了单针埋线术后疗效较恒定的优点,且对组织创伤小,又避免了术后重睑下唇皮肤静脉和淋巴回流不畅的缺挛。(4)未能很好地掌握拔管时机,气管导管拔出过早,易引起舌下坠及误吸;拔出过晚易引起患儿烦躁,并因吞咽反射频繁使气管导管在咽喉部反

复摩擦而损伤呼吸道粘膜引起喉头水肿。(5)未清醒患儿不能有效咳嗽以排出口腔分泌物。(6)拔管后因肌力未完全恢复而易发生舌后坠。(7)喉痉挛常因麻醉较浅,喉反射十分活跃时拔管刺激或分泌物刺激而引起。小儿气管插管全麻者,常由于肌力未完全恢复,麻醉时间长、麻醉药量多等,缺氧发生率明显高于未插管者。小儿全麻术后早期缺氧的发生率与患儿