临床高血压完美版课件精编版.docxVIP

在实际操作中，我们发现高血压患者的分级管理至关重要。以我们科室为例，我们将患者分为三级：一级（140159/9099mmHg）、二级（160179/100109mmHg）和三级（≥180/110mmHg）。对于一级患者，我们通常采用单药治疗，首选氨氯地平5mg每日一次，在326例患者中，有效率达到78.3%。对于二级患者，我们采用二联疗法，即ACEI类药物（如培哚普利4mg）联合钙通道阻滞剂，这一方案使血压达标率提升至85.7%。

在具体用药调整方面，我们制定了详细的操作流程。患者需连续7天在家监测血压，每日早晚各一次，记录在统一格式的血压监测表上。根据血压波动情况，我们会在每周三下午的专科门诊进行药物剂量调整。例如，对于血压控制不稳定的患者，我们会将氨氯地平剂量从5mg逐步增加到10mg，或者增加利尿剂氢氯噻嗪12.5mg。在调整药物后的第3天和第7天，我们会通过电话随访确认患者有无不良反应。

总的来看，下一阶段的重点是建立高血压患者的长期随访机制。我们计划从下个月开始，为每位出院患者配备智能血压监测设备，数据实时至医院管理系统。患者需每周至少3次血压数据，系统会自动识别异常值并提醒医生介入。对于连续3个月血压控制稳定的患者，我们将逐步减少随访频率至每月一次；而对于血压波动较大的患者，将保持每周一次的随访频率，必要时安排住院观察。

在考核方面，我们制定了明确的评分标准：患者血压达标率（140/90mmHg）占60%，用药依从性占20%，生活方式改善情况占20%。每季度会对科室医生进行一次综合评分，评分结果与绩效直接挂钩。对于评分低于80分的医生，需要参加为期一周的强化培训。

请各位同事在实施过程中注意收集患者的反馈意见，我们将在下个月的科室会议上进行经验分享和方案优化。这份课件将在下周三的全院心血管疾病规范化诊疗培训会上正式发布，请大家提前熟悉内容。

张明华

心血管内科主任医师

市第一人民医院

2025年8月15日