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2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的典型“三主征”是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.头痛、抽搐、意识障碍；

C.头痛、呕吐、偏瘫；

D.头痛、视物模糊、共济失调

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型三主征为头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛多为持续性、晨起加重；呕吐常为喷射性，与进食无关；视乳头水肿是眼底检查所见，是颅内压增高的重要客观体征。其他选项中的抽搐、偏瘫、共济失调等虽可伴随出现，但非典型三主征。

2、以下哪项是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查？

A.头颅CT；

B.腰椎穿刺；

C.MRI；

D.脑血管造影

【参考答案】A

【解析】头颅CT是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期检出率高达90%以上，表现为脑池、脑沟高密度影。腰椎穿刺虽可发现血性脑脊液，但有诱发脑疝风险，且为有创操作，不作为首选。MRI和脑血管造影主要用于病因排查，如动脉瘤或动静脉畸形。

3、小脑幕切迹疝的典型临床表现是：

A.患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫；

B.双侧瞳孔散大、意识丧失；

C.对侧瞳孔散大、同侧肢体瘫痪；

D.患侧瞳孔缩小、意识清醒

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝因颞叶钩回下移压迫动眼神经，导致患侧瞳孔散大、光反射消失，同时压迫大脑脚引起对侧肢体偏瘫。意识障碍进行性加重。双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，生命体征紊乱。选项A为典型早期表现，具有定位意义。

4、高血压脑出血最常见的部位是：

A.壳核；

B.脑干；

C.小脑；

D.脑叶

【参考答案】A

【解析】高血压脑出血最常见部位为壳核（约占50%~60%），由豆纹动脉破裂所致。其次为丘脑、脑叶、小脑和脑干。壳核出血常引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，出血量大时可破入脑室，病情危重。

5、下列哪项是GCS评分中睁眼反应的最高分？

A.自发睁眼；

B.呼唤后睁眼；

C.疼痛刺激后睁眼；

D.无睁眼反应

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应最高为4分，即“自发睁眼”。3分为呼唤后睁眼，2分为疼痛刺激后睁眼，1分为无睁眼反应。该评分用于评估意识障碍程度，总分3~15分，≤8分为昏迷。

6、急性硬膜外血肿的典型意识障碍表现为：

A.持续昏迷；

B.昏迷-清醒-再昏迷；

C.渐进性意识障碍；

D.短暂昏迷后清醒

【参考答案】B

【解析】硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂，出血积聚于颅骨与硬膜之间。典型表现为外伤后短暂昏迷（原发性脑损伤），清醒期（中间清醒期），随后因血肿增大导致颅内压升高而再昏迷。此“昏迷-清醒-再昏迷”具有特征性。

7、听神经瘤最常见的首发症状是：

A.单侧听力下降；

B.面瘫；

C.共济失调；

D.头晕

【参考答案】A

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，最常见的首发症状为单侧渐进性听力下降，常伴有耳鸣。随着肿瘤增大，可压迫三叉神经、面神经及小脑，出现面部麻木、面瘫、共济失调等。头晕也可出现，但非特异性。早期识别听力变化有助于及时诊治。

8、下列哪项是脑疝形成的最危险因素？

A.颅内压急剧升高；

B.脑脊液分泌过多；

C.脑血管痉挛；

D.颅内感染

【参考答案】A

【解析】脑疝是颅内压急剧升高的严重后果，当颅腔内压力分布不均，部分脑组织移位通过生理孔道形成脑疝。常见诱因包括大面积脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等导致的占位效应。及时控制颅内压是预防脑疝的关键。

9、颅内肿瘤引起癫痫发作最常见的类型是：

A.星形细胞瘤；

B.脑膜瘤；

C.垂体瘤；

D.听神经瘤

【参考答案】A

【解析】星形细胞瘤多位于大脑半球，尤其是额叶、颞叶，易刺激皮层神经元引发癫痫，是颅内肿瘤中最常引起癫痫的类型。脑膜瘤多为缓慢压迫，癫痫发生率较低；垂体瘤和听神经瘤位于颅底，较少引起癫痫。

10、治疗颅内压增高的首选脱水剂是：

A.甘露醇；

B.呋塞米；

C.白蛋白；

D.甘油果糖

【参考答案】A

【解析】20%甘露醇是降低颅内压的首选脱水剂，通过高渗作用使脑组织脱水，起效快，常用于急性颅内压增高。一般每次按0.25~1g/kg静脉滴注。呋塞米为辅助用药，白蛋白和甘油果糖作用较慢，多用于慢性或辅助治疗。

11、脑挫裂伤最常发生的部位是：

A.额叶和颞叶；

B.顶叶；

C.枕叶；

D.脑干

【参考答案】A

【解析】脑挫裂伤多因头部撞击或对冲伤所致，额叶和颞叶因靠近颅前窝和中窝的骨嵴，易在撞击中受损，是挫裂伤最常见部位。临床表现为意识障碍、局灶性神经功能缺损、癫痫等，CT显示脑实质出血、水肿。

12、下列哪项是脑干损伤的特征性表现？

A.瞳孔不等大、去大脑强直；

B.偏瘫、失语；

C.视乳头水肿、头痛；