最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案(324).docxVIP

最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案(324)

病例分析题一

患者，男性，50岁。因右上腹反复发作性疼痛10年，加重伴恶心、呕吐3天入院。患者10年来右上腹疼痛反复发作，多在进食油腻食物后发作，疼痛呈持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部放射，曾在当地医院诊断为“胆囊炎、胆结石”，给予抗炎、解痉等治疗后症状缓解。3天前患者进食油腻食物后右上腹疼痛再次发作，较前剧烈，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。

体格检查：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平坦，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。肝功能：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L。腹部B超提示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。

问题

1.该患者的诊断是什么？依据是什么？

2.该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？

3.针对该患者，应采取哪些护理措施？

答案

1.诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

依据：

病史：右上腹反复发作性疼痛10年，多在进食油腻食物后发作，符合胆囊炎、胆结石的发作特点。

症状：3天前进食油腻食物后右上腹疼痛再次发作，较前剧烈，伴有恶心、呕吐。

体征：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。

实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞比例升高，提示有炎症存在。

腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动，符合胆囊结石的表现。

2.主要护理诊断/问题

疼痛：与胆囊炎症刺激及结石嵌顿有关。

有体液不足的危险：与恶心、呕吐导致体液丢失有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果有关。

知识缺乏：缺乏有关胆囊炎、胆结石的防治知识。

3.护理措施

疼痛护理

观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，若疼痛加剧或出现其他异常情况，及时通知医生。

协助患者采取舒适的体位，如半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉、止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，并观察药物的疗效及不良反应。

采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但要注意避免烫伤患者。

体液不足的护理

密切观察患者的生命体征、神志、尿量等，准确记录出入量。

鼓励患者多饮水，以补充水分。若患者不能进食或呕吐严重，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。

心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释疾病的病因、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。

介绍成功病例，让患者与康复患者交流，减轻患者的焦虑情绪。

知识宣教

向患者讲解胆囊炎、胆结石的病因、诱发因素、预防措施等知识，告知患者避免进食油腻食物，如油炸食品、肥肉等。

指导患者合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持大便通畅。

告知患者若出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。

术前护理

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

皮肤准备：做好手术区域皮肤的清洁，防止感染。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术后护理

病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口情况及引流管情况，若有异常及时处理。

体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者清醒、血压平稳后，可改为半卧位。

饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可逐渐给予流食、半流食，逐渐过渡到普食。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若引流液出现异常，及时通知医生。

活动指导：鼓励患者早期活动，如床上翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。

病例分析题二

患者，女性，45岁。因突发上腹部剧烈疼痛6小时入院。患者6小时前无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为