2025APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）糖尿病肾病诊疗的全新指引

目录第一章第二章第三章概述与背景关键诊断更新风险评估与管理

目录第四章第五章第六章药物治疗策略并发症防治更新临床实践与随访

概述与背景1.

糖尿病肾病高发风险:全球30%~40%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，已成为尿毒症的首要病因，凸显早期筛查必要性。心血管事件显著提前:糖尿病合并肾病患者心血管事件发生时间较健康人群提前26~28年，氧化应激和血压失控是主要机制。治疗可及性严重不足:全球仅27%~53%终末期肾病患者能接受肾脏替代治疗，低收入国家资源匮乏问题尤为突出。疾病负担加速增长:2045年全球糖尿病患者预计达7.84亿（较2021年增长46%），慢性肾病死亡率17年间已上升42%。糖尿病肾病定义及流行病学

循证依据更新：2020版APSN指南发布后，多项大型临床试验（如CREDENCE、DAPA-CKD）证实SGLT2抑制剂及非甾体MRA（如finerenone）对DKD的肾脏及心血管保护作用，需整合至新版指南。目标人群细化：指南主要针对成人1型及2型糖尿病合并DKD患者，尤其关注eGFR30-60mL/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g的高危人群，兼顾不同种族及合并症（如心衰）的个体化管理需求。多学科协作需求：强调内分泌科、肾内科、心血管科及基层医生的协作，以优化筛查、诊断及长期随访流程。卫生经济学考量：新增治疗方案的性价比分析，指导资源有限地区的临床决策。指南制定背景与目标人群

核心更新内容说明新增SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）作为DKD一线治疗，无论血糖控制目标是否达标；非甾体MRA（finerenone）被纳入蛋白尿显著（UACR≥300mg/g）患者的联合治疗方案。新型药物治疗推荐推荐每年至少一次UACR及eGFR检测，高风险人群缩短至每6个月；新增肾脏病理活检的适应症（如快速肾功能下降或非典型蛋白尿模式）。筛查与监测强化强调“血糖-血压-血脂-体重”四联管理，目标值调整为HbA1c＜7%（个体化）、血压＜130/80mmHg、LDL-C＜70mg/dL及体重减轻≥5%（超重者）。综合管理策略

关键诊断更新2.

早期筛查标准优化尿白蛋白/肌酐比（UACR）阈值调整：2025版指南将UACR的筛查阈值从30mg/g下调至20mg/g，以更敏感地捕捉早期肾损伤，尤其针对高风险人群（如长期糖尿病、高血压患者）。同时建议每年至少检测一次，若结果异常需3个月内复检确认。eGFR动态监测频率提升：推荐对糖尿病患者的估算肾小球滤过率（eGFR）监测从每年一次改为每6个月一次，若eGFR60mL/min/1.73m2或存在蛋白尿，需缩短至每3个月监测，结合胱抑素C检测提高准确性。新增遗传风险标志物筛查：针对家族性糖尿病肾病人群，指南提出检测APOL1、COL4A等基因变异，辅助评估进展风险，并建议结合多基因风险评分（PRS）进行分层管理。

早期干预关键：Ⅰ-Ⅱ期无明显症状但病理改变已发生，需通过血糖/血压控制延缓进展。临床转折点：Ⅲ期UAE持续超标且GFR下降，标志不可逆损伤开始，需强化治疗。终末期管理：Ⅴ期eGFR15需替代治疗，但Ⅳ期蛋白尿管理可推迟进入终末期。监测指标差异：Ⅰ期侧重eGFR异常，Ⅱ期起需同步监测UAE与GFR动态变化。特殊人群考量：儿童/孕妇eGFR基线值不同，需采用校正后的分期标准。分期肾小球滤过率(eGFR)尿白蛋白排泄率(UAE)主要特征管理要求Ⅰ期150ml/(min·1.73m2)30mg/24h肾脏高滤过，体积增大控制血糖，定期监测Ⅱ期正常或轻度升高30-300mg/24h病理改变，UAE轻度增高控制血压，生活方式调整Ⅲ期下降持续30-300mg/24h早期肾病，GFR下降强化血糖血压管理Ⅳ期明显下降300mg/24h大量蛋白尿，水肿肾脏保护治疗，限制蛋白摄入Ⅴ期15ml/(min·1.73m2)极高肾衰竭，需替代治疗透析或肾移植分期诊断新参数解读

非糖尿病肾病（NDKD）排查路径：对快速进展性蛋白尿（如6个月内UACR翻倍）或eGFR骤降（年降幅5mL/min/1.73m2）患者，强制要求肾活检排除NDKD，尤其关注膜性肾病、FSGS等病理类型。糖尿病合并高血压肾病鉴别要点：提出“动态血压监测+视网膜病变评估”组合，若夜间血压非杓型下降且无视网膜微血管病变，优先考虑高血压肾病，需调整降压策略。代谢记忆效应评估：新增“糖化血红蛋白变异性（HbA1c-SD）”指标，若长期HbA1c波动1.5%即使均值达标，仍提示代谢记忆可能加速肾损伤，需强化血糖稳定性管理。鉴别诊断流程调整

风险评估与管理3.

UKPDS风险引擎基于英国前瞻性糖尿病研究（UKPD