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2025年医生三基三严习题库(含参考答案)

一、基础理论题

1.有效循环血容量的定义及维持因素是什么？

参考答案：有效循环血容量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括停滞在毛细血管床或储存在肝、脾等血窦中的血量。维持因素包括：充足的血容量（占体重7%-8%）、有效的心排血量（依赖心肌收缩力、前负荷、后负荷）、正常的血管舒缩功能（由神经-体液调节，如交感神经、肾素-血管紧张素系统）。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变及血气分析典型表现？

参考答案：核心病理生理改变为持续气流受限，主要机制包括气道慢性炎症（中性粒细胞、巨噬细胞浸润）、小气道重塑（管壁增厚、管腔狭窄）、肺实质破坏（肺泡壁破坏导致弹性回缩力下降）。血气分析典型表现：早期轻中度患者可正常或仅表现为低氧血症（PaO?↓）；中重度患者出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH可正常（代偿性）或降低（失代偿性酸中毒）。

3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制。

参考答案：DKA主要因胰岛素绝对或相对不足，伴升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇）升高，导致：①糖代谢紊乱：葡萄糖利用障碍→血糖↑（＞13.9mmol/L）；②脂肪分解加速→游离脂肪酸↑→肝脏β氧化生成酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）→血酮体↑（＞3mmol/L）、尿酮体阳性；③酮体堆积→代谢性酸中毒（血pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）；④高血糖及酸中毒→渗透性利尿、恶心呕吐→脱水、电解质紊乱（低钾、低钠等）。

4.简述急性心肌梗死（AMI）时心肌损伤标记物的动态变化及临床意义。

参考答案：①肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）：起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小时达峰，10-14天降至正常，为诊断AMI的首选标记物；②肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常，对判断心肌坏死范围及再梗死有参考价值；③肌红蛋白：起病2小时内升高，12小时达峰，24-48小时恢复正常，为早期敏感指标但特异性差。

5.简述休克代偿期的病理生理变化。

参考答案：休克代偿期（微循环收缩期）因有效循环血容量锐减（如出血、脱水），通过神经-体液调节启动代偿机制：①交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放↑→心率↑、心肌收缩力↑（维持心排血量）；皮肤、骨骼肌、腹腔内脏血管收缩（保证心脑血供）；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活→血管紧张素Ⅱ↑→血管收缩，醛固酮↑→水钠重吸收↑；③抗利尿激素（ADH）释放↑→肾小管重吸收水↑。此期临床表现为精神紧张、面色苍白、四肢湿冷、心率增快（100-120次/分）、血压正常或稍高（收缩压正常，脉压缩小＜30mmHg）、尿量减少（25-30ml/h）。

二、基本知识题

6.列出急性左心衰竭的典型临床表现及处理原则。

参考答案：临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗；②体征：呼吸频率＞30次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高（代偿）后下降（休克）。

处理原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③药物：吗啡（3-5mg静注，镇静、减少耗氧）、呋塞米（20-40mg静注，快速利尿）、硝普钠（起始5-10μg/min静滴，扩张动静脉）或硝酸甘油（10μg/min起始，扩张静脉为主）、毛花苷C（0.2-0.4mg静注，适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者）、氨茶碱（0.25g稀释后静注，缓解支气管痉挛）；④其他：无创正压通气（改善氧合），必要时血液净化（严重水肿或肾功能不全）。

7.简述消化性溃疡的并发症及诊断依据。

参考答案：并发症及诊断依据：①出血（最常见）：呕血和/或黑便，血红蛋白下降，胃镜见溃疡基底血管暴露或活动性出血；②穿孔：突发剧烈上腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体；③幽门梗阻：上腹胀痛（餐后加重）、呕吐（含宿食，无胆汁），胃型及蠕动波，振水音阳性，胃镜或X线钡餐示胃潴留；④癌变（多见于胃溃疡）：溃疡直径＞2cm，经规范治疗8周未愈合，大便隐血持续阳性，胃镜活检见异型增生或癌细胞。

8.试述骨折的急救处理原则。

参考答案：①抢救生命：优先处理休克、颅脑损伤、胸腹脏器损伤等危及生命的合并伤；②伤口处理：开放性骨折用无菌敷料或清洁布类包扎，活动性出血加压包扎