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外科急危重患者病情评估

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CONTENTS

01

评估体系构建

02

生命体征监测

03

病情分级标准

04

辅助检查策略

05

紧急干预流程

06

预后评估管理

01

评估体系构建

急诊初步评估原则

气道评估

循环评估

呼吸评估

神经功能评估

判断患者是否有呼吸道梗阻或呼吸困难，确保呼吸道通畅。

观察患者呼吸频率、深度和节律，评估是否存在呼吸衰竭。

检查患者的脉搏、血压和末梢循环，判断有无休克或循环衰竭。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等评估患者的意识状态和神经系统功能。

通过评估多器官功能状况，判断病情严重程度和预后。

SOFA评分

针对急诊患者，快速识别潜在危重病，及时采取干预措施。

MEWS评分

01

02

03

04

用于评估患者的急性生理和慢性健康状况，预测病死率。

APACHEII评分

如qSOFA等，用于早期筛查脓毒症，提高早期诊断率。

Sepsis相关评分

危重评分工具应用

多学科协作机制

急诊团队协作

专科会诊制度

重症监护治疗

康复治疗介入

包括急诊医生、护士、外科医生等多学科人员，共同制定治疗方案。

根据患者病情，及时邀请相关专科医生会诊，提供专业意见。

对于病情危重的患者，转入重症监护室进行全天候监测和治疗。

早期介入康复治疗，促进患者功能恢复，提高生活质量。

02

生命体征监测

循环系统动态评估

心脏功能

心率、心律、心音强弱和心脏杂音等，以判断心脏泵血功能和有无心脏压塞等。

01

血管状况

动脉血压、脉压、脉搏、四肢温度和湿度等，以评估血管收缩和舒张功能。

02

血液指标

血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标，以判断血容量和有无贫血。

03

呼吸功能实时监测

呼吸频率和节律

氧合指标

呼吸音和呼吸形态

观察呼吸频率是否增快或减慢，节律是否规则，以判断有无呼吸衰竭或呼吸抑制。

听诊肺部呼吸音是否清晰，有无啰音或哮鸣音，观察呼吸形态是否异常，如胸廓起伏过大或鼻翼扇动等。

动脉血氧饱和度、氧分压等指标，以判断有无低氧血症或呼吸衰竭。

神经系统变化追踪

观察患者是否清醒，有无嗜睡、意识模糊、昏迷等意识障碍，以判断神经系统功能。

意识状态

观察瞳孔大小、对光反射和调节反射等，以判断有无颅内压增高或视神经受损。

瞳孔变化

观察患者肢体运动是否协调、有力，有无瘫痪或抽搐等，以判断神经系统受损程度。

运动功能

03

病情分级标准

创伤严重度分级

指单一部位或组织受损，全身状况稳定，无生命危险。

轻度创伤

中度创伤

重度创伤

指多个部位或组织受损，全身状况较稳定，但存在潜在生命危险。

指多部位或多系统受损，全身状况不稳定，随时可能出现生命危险。

器官衰竭评估指标

呼吸系统

呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数等指标异常，需评估呼吸衰竭程度。

01

循环系统

心率、血压、中心静脉压等指标异常，需评估休克或心衰程度。

02

肝脏

胆红素、转氨酶等指标异常，需评估肝功能衰竭程度。

03

肾脏

肌酐、尿量等指标异常，需评估肾功能衰竭程度。

04

呼吸

呼吸频率≥30次/分或血氧饱和度≤90%。

循环

收缩压90mmHg或心率120次/分。

神经

格拉斯哥昏迷评分≤8分。

肝脏

总胆红素≥3mg/dl或转氨酶≥200U/L。

01

02

03

04

肾脏

肌酐≥2mg/dl或尿量0.5ml/kg/h。

05

急性生理参数阈值

04

辅助检查策略

便捷、实时、无创，有助于快速识别腹腔实质器官损伤、心脏压塞等急症。

超声检查

可评估骨折、气胸、胃肠道穿孔等病变，但辐射较大，应优先安排病情稳定的患者。

X线检查

对颅内血肿、腹腔脏器损伤、动脉瘤等具有较高的诊断价值，但辐射较大，需权衡利弊。

CT检查

影像学检查优先级

实验室危急值预警

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，及时发现呼吸衰竭。

血气分析

电解质检测

心肌酶谱

监测血钾、血钠等指标，及时纠正电解质紊乱。

评估心肌损伤程度，及时发现心肌梗死等危重情况。

床旁超声快速诊断

心脏超声

评估心脏功能，快速识别心包积液、心脏压塞等急症。

01

肺部超声

检测胸腔积液、气胸等病变，辅助呼吸功能评估。

02

腹部超声

检查腹腔脏器损伤、腹腔积液等情况，为手术决策提供依据。

03

05

紧急干预流程

气道危机处理流程

评估气道

气管插管

清理呼吸道

紧急气管切开

确定是否存在气道阻塞或呼吸困难，评估呼吸频率、深度和节律。

迅速清除口腔、鼻腔分泌物和异物，保持呼吸道通畅。

如必要，立即进行气管插管，确保呼吸道通畅，并连接呼吸机辅助呼吸。

在气管插管无法实施或失败时，立即进行气管切开，以挽救患者生命。

识别休克

评估患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征，确定是否存在休克。

补充血容量

迅速建立静脉通路，输注晶体液、胶体液或血液制品，以扩充血容量。

控制出血

识别出血部