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卫生院常见疾病诊疗指南与用药规范

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卫生院常见疾病诊疗指南与用药规范

前言

基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着城乡居民常见病、多发病的诊疗、预防保健及部分公共卫生服务职能。为进一步规范基层医务人员的诊疗行为，提高常见病、多发病的诊治水平，保障医疗安全与质量，减轻患者就医负担，特制定本指南与用药规范。本指南主要针对卫生院日常诊疗工作中最为常见的几类疾病，内容力求科学、实用、简便、规范，旨在为基层医务人员提供一套清晰、可操作的临床指引。

一、呼吸系统常见疾病

*概述：主要由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。起病急，病程短，具有自限性。

*临床表现：以鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。全身症状轻，可仅有低热或无发热。

*诊断要点：根据典型的鼻部症状，结合病史及体格检查，排除其他上呼吸道感染性疾病即可诊断。

*治疗原则：以对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通。

*用药规范：

*解热镇痛：对于有发热、头痛、肌肉酸痛者，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意剂量和用药间隔，避免重复用药及过量。

*缓解鼻部症状：鼻塞严重者可短期使用含伪麻黄碱的滴鼻剂或口服制剂（高血压、心脏病患者慎用）。

*镇咳：咳嗽剧烈影响休息时，可适当使用右美沙芬等镇咳药。痰多者慎用强效镇咳药。

*抗病毒药物：普通感冒多为病毒感染，一般无需使用抗病毒药物。

*抗生素：感冒初期多为病毒感染，不常规使用抗生素。合并细菌感染（如咽部脓苔、咳黄脓痰等）时，可根据经验选用口服青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

*转诊建议：出现持续高热不退、呼吸困难、精神萎靡等症状时，应及时转诊。

1.2急性气管-支气管炎(AcuteTracheobronchitis)

*概述：由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。

*临床表现：主要症状为咳嗽、咳痰，可伴有发热。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。

*诊断要点：根据咳嗽、咳痰等症状，结合肺部听诊，必要时行血常规、胸片检查以排除肺炎等。

*治疗原则：止咳、祛痰、平喘，有细菌感染证据时使用抗生素。

*用药规范：

*止咳祛痰：可选用复方甘草合剂、氨溴索、溴己新等。干咳为主者可用右美沙芬。

*平喘：伴有喘息时，可使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）或氨茶碱类药物。

*抗生素：有细菌感染证据（如咳黄脓痰、血常规白细胞及中性粒细胞升高）时，可选用口服青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素（后者不用于儿童及孕妇）。

*转诊建议：症状持续不缓解或加重，出现呼吸困难、高热不退等情况时转诊。

*概述：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

*临床表现：主要表现为发热、咳嗽、咳脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。重症患者可有呼吸困难、发绀。肺部听诊可闻及湿性啰音。

*诊断要点：结合临床表现、体征、血常规、胸片（可见炎性浸润影）进行诊断。

*治疗原则：抗感染治疗是核心，同时给予对症支持治疗。

*用药规范：

*经验性抗感染治疗：根据当地病原菌分布及耐药情况选择抗生素。常用药物包括青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢曲松）、大环内酯类（如阿奇霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星，用于成人）。轻症可口服，重症或口服不耐受者应静脉给药。

*对症支持治疗：吸氧、止咳、祛痰、解热镇痛等。

*转诊建议：疑似或确诊肺炎患者，尤其是老年人、有基础疾病、病情较重者，建议在积极初步处理后及时转诊上级医院。卫生院具备一定救治条件者，可在上级医院指导下进行治疗，但需密切观察病情变化。

二、消化系统常见疾病

2.1急性胃炎(AcuteGastritis)

*概述：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。

*临床表现：上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便。

*诊断要点：多有饮食不当、药物（如非甾体抗炎药）、应激等诱因，结合上消化道症状即可初步诊断。胃镜检查是确诊依据，但基层可根据临床做出判断。

*治疗原则：去除病因，对症治疗，保护胃黏膜。

*用药规范：

*抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（如法莫替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

*保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

*对症治疗：恶心呕吐者可使用多潘立酮、甲氧氯普胺（注意锥体外系反