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PCI术围手术期流程【推荐】

PCI术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种常见的治疗冠心病的方法。以下是PCI术围手术期流程：

术前准备

患者评估

1.病史采集：详细询问患者的症状，如胸痛的发作频率、性质、程度、诱因、缓解因素等，了解既往心脏病史，包括是否有心肌梗死、心绞痛发作等情况。还需询问患者的家族史，了解家族中是否有心血管疾病患者。同时，了解患者的过敏史，特别是对比剂过敏史，为后续使用对比剂做准备。

2.体格检查：全面的体格检查是必要的。测量患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，观察患者的一般状况，如面色、精神状态等。重点检查心脏和肺部，听诊心音、心律，检查是否有心脏杂音、肺部啰音等。检查外周血管，如桡动脉、股动脉的搏动情况，为选择穿刺部位提供依据。

3.实验室检查：进行一系列的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物等。血常规可以了解患者的血细胞数量和形态，评估是否有感染、贫血等情况。凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，避免手术中出现出血倾向。肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能储备，因为对比剂可能会对肝肾功能造成一定的影响。血脂、血糖检查对于评估患者的心血管危险因素有重要意义。心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等可以帮助判断患者是否有心肌梗死。

4.影像学检查：常规进行心电图检查，了解患者的心律、心肌缺血情况。对于心电图有异常改变的患者，可能需要进一步进行动态心电图监测，以捕捉发作时的心电图变化。心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况、心脏瓣膜的功能等。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的病变部位、程度和范围，为PCI术提供重要的依据。

患者教育

1.疾病知识教育：向患者及家属介绍冠心病的病因、发病机制、临床表现和治疗方法，让他们了解PCI术的必要性和重要性。解释PCI术是通过导管将支架置入冠状动脉狭窄或阻塞部位，以恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死的发生风险。

2.手术过程介绍：详细介绍PCI术的大致过程，包括穿刺部位的选择（常用的有桡动脉和股动脉）、手术中可能会用到的器械（如导管、导丝、支架等）以及手术的时间和大致步骤。让患者了解手术过程中可能会有一些不适，如穿刺部位的疼痛、导管在血管内操作时的轻微异物感等，但这些不适通常是可以忍受的。

3.术后注意事项：告知患者术后需要卧床休息的时间、穿刺部位的护理方法，如保持穿刺部位清洁干燥，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。介绍术后可能会使用的药物，如抗血小板药物、他汀类药物等，说明这些药物的作用、用法、用量和不良反应。强调术后康复的重要性，包括饮食调整（低盐、低脂、低糖饮食）、适当的运动和戒烟限酒等。

签署知情同意书

在充分告知患者及家属PCI术的相关信息后，让他们签署手术知情同意书。知情同意书应包括手术的目的、方法、可能出现的并发症和风险等内容，让患者及家属在充分了解情况的基础上做出决定。同时，解答他们的疑问，消除他们的顾虑。

术前准备工作

1.药物准备：术前常规给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。一般在术前至少24小时开始服用阿司匹林100300mg，氯吡格雷300600mg或替格瑞洛180mg负荷剂量，以抑制血小板的聚集，降低术后血栓形成的风险。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应继续服用原有的降压、降糖药物，控制血压和血糖在合适的范围内。

2.皮肤准备：根据穿刺部位的选择，进行相应的皮肤准备。如果选择桡动脉穿刺，清洁穿刺侧手部和前臂皮肤；如果选择股动脉穿刺，清洁会阴部和双侧腹股沟皮肤。去除穿刺部位的毛发，以减少感染的机会。

3.建立静脉通路：在手术前建立一条可靠的静脉通路，一般选择上肢的静脉，如贵要静脉、头静脉等。通过静脉通路可以给予药物、补充液体和监测中心静脉压等。

4.备血：虽然PCI术一般出血量较少，但为了应对可能出现的意外情况，如严重的血管损伤导致大量出血等，术前应备血，通常准备适量的红细胞悬液。

术中操作

麻醉

PCI术一般采用局部麻醉。常用的麻醉药物是利多卡因，在穿刺部位皮下注射，以减轻穿刺时的疼痛。局部麻醉可以使患者在手术过程中保持清醒，便于与医生沟通和配合。

穿刺与血管通路建立

1.桡动脉穿刺：患者仰卧位，穿刺侧上肢伸直外展，腕关节背伸。常规消毒、铺巾后，在桡骨茎突内侧触摸桡动脉搏动最明显处，用利多卡因进行局部浸润麻醉。采用Seldinger技术，用穿刺针穿刺桡动脉，见回血后插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘管。置入动脉鞘管后，通过鞘管给予肝素盐水进行抗凝，防止血栓形成。

2.股动脉穿刺：患者仰卧位，穿刺侧下肢伸直略外展外旋。常规消毒、铺巾后，在腹股