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CT、MRI诊断报告书写、审核规范制度与流程

一、CT、MRI诊断报告书写规范

（一）基本要求

1.内容准确：诊断报告应基于CT、MRI影像的客观表现进行描述，确保所记录的信息准确无误。对于病变的位置、大小、形态、密度（信号）等特征，要进行精确的记录，避免模糊或错误的表述。例如，在描述肝脏病变时，应明确指出病变位于肝脏的具体叶段，如“肝右叶后段”，而不是笼统地说“肝脏右侧”。

2.语言规范：使用医学专业术语进行描述，避免使用口语化、随意的词汇。术语的使用要符合国际和国内通用的标准，确保不同医生之间能够准确理解报告内容。例如，应使用“脑梗死”而不是“脑中风”这种较为宽泛的说法。

3.条