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保险合同（医疗保险专用）

保险合同

投保人信息

姓名/名称：________________________

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

被保险人信息

姓名：________________________

身份证号码：________________________

与投保人关系：________________________

出生日期：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

保险人信息

名称：________________________

住所：________________________

联系电话：________________________

第一条保险期间

本合同保险期间为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。

第二条保险金额

本合同项下被保险人______的医疗保险金额为人民币______元（其中：住院医疗费用补偿金额为人民币______元，特殊门诊医疗费用补偿金额为人民币______元，门诊手术医疗费用补偿金额为人民币______元，住院津贴为每日人民币______元，年度累计最高给付天数/金额为______）。（此条款仅为示例，具体金额以投保时确认为准）

第三条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因疾病（指自本合同生效之日起，被保险人首次出现的，且治疗期间未发生死亡的情形，具体定义见本合同第十二条释义）或意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的身体伤害，具体定义见本合同第十二条释义）发生，经本合同约定的医院诊断并接受治疗，产生的合理且必要的医疗费用，保险人依照本合同约定承担补偿责任。具体包括：

（一）住院医疗费用：指因疾病或意外伤害导致住院治疗所发生的，符合本合同约定的费用，包括但不限于床位费、护理费、手术费、检查费、检验费、药品费等。具体报销范围和比例以本合同约定为准。

（二）特殊门诊医疗费用：指被保险人因疾病在本合同约定的医院特殊门诊（如肿瘤科门诊、肾透析门诊等，具体范围见本合同约定）接受治疗所产生的合理且必要的医疗费用。具体报销范围和比例以本合同约定为准。

（三）门诊手术医疗费用：指被保险人因疾病在本合同约定的医院门诊进行约定手术所产生的合理且必要的医疗费用。具体手术范围和报销比例以本合同约定为准。

（四）住院津贴：指被保险人因疾病在本合同约定的医院住院治疗，或因意外伤害经治疗观察后需住院治疗，每日按本合同约定给付住院津贴，每日给付金额以不超过______元为限，每年累计给付天数/金额以不超过______为限。

本合同保险责任的具体报销范围、报销比例、免赔额、赔付限额等以本合同约定为准。

第四条免责条款

除本合同另有约定外，保险人对下列情况造成的医疗费用不予补偿：

（一）本合同生效前已患有的疾病或症状表现，或合同生效之日起______日内初次出现的疾病或症状表现（无论是否因该疾病或症状接受治疗）；

（二）等待期内发生的医疗费用；

（三）本合同约定的既往症所产生的医疗费用（具体定义见本合同第十二条释义）；

（四）非意外伤害导致的残疾、身故责任（本合同如有包含此项责任，则在此列明相应免责）；

（五）美容整形、康复治疗、牙科治疗（除非本合同另有约定）、眼科治疗（除非本合同另有约定）、听力视力恢复治疗、整容外科、健康体检费用、生育、分娩及其相关费用（除非本合同另有约定）、人工器官费用；

（六）被保险人因违法行为、犯罪行为、酒驾、药物滥用（包括吸食、注射毒品，以及非医疗目的的滥用酒精、尼古丁等）、自伤、自杀（首期发病治疗除外）、故意伤害、战争、核爆炸、核辐射、生化武器、恐怖活动、暴乱、seismicallycausedlandslide,flood,hurricane,typhoon,storm,snowstorm,drought,雹灾、冰冻、泥石流等自然灾害；

（七）被保险人因疾病或意外伤害之外的原因，如职业病、传染病（如法定传染病甲类、乙类传染病及中华人民共和国国务院卫生行政部门规定的其他传染病）、艾滋病（AIDS）病毒感染期间或患病期间；

（八）被保险人未遵医嘱，或未在本合同约定的医院或合作医院网络内就医（紧急抢救除外）产生的医疗费用；

（九）被保险人主合同约定的其他免责情况。

本合同释义中的“合理且必要”是指符合