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在实际操作中，我们发现BPH的诊断需要结合症状评分、直肠指检、影像学检查和尿动力学检查等多方面数据。以我接诊的68岁患者张某为例，他主诉尿频、夜尿增多（每晚34次）、排尿困难已有2年。IPSS评分显示为22分（重度症状），直肠指检提示前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟变浅。经腹部超声检查，前列腺体积约45ml，残余尿量120ml。尿流率检查显示最大尿流率（Qmax）仅为8ml/s。根据这些检查结果，我们确诊为中重度BPH。
当药物治疗效果不佳或患者出现急性尿潴留等并发症时，我们需要考虑手术治疗。目前我院主要开展的手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）和钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。以TURP为例，手术步骤包括：1）连续硬膜外麻醉后取截石位；2）置入电切镜，观察前列腺增生情况；3）从膀胱颈部开始，逐步切除增生腺体至外科包膜；4）彻底止血并冲洗组织碎片；5）留置三腔导尿管持续冲洗。根据我院2024年的手术数据，TURP平均手术时间为65分钟，术中出血量约80ml，术后平均住院时间5.2天，术后3个月IPSS评分改善率达92.3%。
总的来看，下一阶段的重点是加强BPH患者的术后随访管理和生活质量评估。我们计划从2025年9月开始，对所有接受手术的患者实施为期1年的定期随访方案：术后1个月、3个月、6个月和12个月分别进行IPSS评分、Qmax测定、残余尿量B超检查和生活质量问卷评估。同时，我们将建立BPH患者群，由专人负责解答术后护理问题，定期推送康复指导内容。对于出现术后并发症的患者，将启动绿色通道，确保48小时内完成复查和处理。
请同学们在课后认真复习本次课件内容，特别是BPH的诊断标准和治疗选择原则。下周三的实践课将安排在泌尿外科门诊，大家将有机会亲自参与BPH患者的问诊和检查过程。请提前熟悉IPSS评分表的使用方法，并复习直肠指检的正确操作步骤。课程结束后，需要提交一份BPH病例分析报告，占总成绩的30%。
李明医学博士
北京大学第一医院泌尿外科副主任医师
2025年8月15日
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