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左心耳封堵术围手术前护理
演讲人：
日期:
06
应急准备措施
目录
01
术前全面评估
02
患者准备流程
03
教育沟通要点
04
药物管理规范
05
团队协作机制
01
术前全面评估
病史与体征采集
01
02
03
心血管疾病史
详细询问患者是否有房颤、高血压、冠心病、心力衰竭等病史，评估血栓栓塞风险及手术耐受性。需特别关注既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）事件。
出血倾向评估
记录患者有无消化道出血、颅内出血史，或长期服用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林等），以制定个体化抗凝方案。
合并症筛查
排查糖尿病、慢性肾病、呼吸系统疾病等可能影响手术安全性的基础疾病，评估肝肾功能及电解质水平。
实验室检查项目
凝血功能检测
包括国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血小板计数，确保患者凝血状态符合手术要求。
血生化与血常规
检测血红蛋白、白细胞计数、肝酶、肌酐、尿素氮等指标，评估感染风险、贫血程度及器官功能。
心肌标志物检查
如肌钙蛋白、B型利钠肽（BNP），用于排除隐匿性心肌损伤或心力衰竭加重情况。
影像学评估要求
明确左心耳形态、大小及血栓情况，测量心耳开口直径及深度，为封堵器型号选择提供依据。检查需在术前48小时内完成以确保结果时效性。
经食道超声心动图（TEE）
辅助评估左心耳解剖结构及周围组织关系，尤其适用于复杂解剖变异或TEE检查受限患者。三维重建技术可优化手术路径规划。
心脏CT或MRI
排查肺部感染、胸腔积液或慢性阻塞性肺疾病（COPD），评估全麻或镇静状态下的呼吸功能储备。
胸部X线或肺功能检查
02
患者准备流程
禁食与用药调整
根据麻醉方式制定禁食方案，全身麻醉患者需术前8小时禁食固体食物，6小时禁饮清流质，2小时禁饮清水，以降低术中误吸风险。局部麻醉患者可酌情缩短禁食时间。
术前禁食要求
术前需评估患者长期服用的抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林等），根据出血风险与血栓风险权衡停药时间。新型口服抗凝药（NOACs）通常术前24-48小时停用，传统抗凝药需监测INR值调整方案。
抗凝药物管理
合并高血压、糖尿病患者需遵医嘱调整降压药和降糖药用量，避免术中血压波动或低血糖事件，必要时改用静脉用药控制。
基础疾病用药调整
穿刺部位备皮
确保手术室达到层流净化标准（ISO5级），术前30分钟完成紫外线消毒，器械台、导管设备及监护仪器需无菌覆盖。医护人员需严格执行手消毒及穿戴无菌手术衣。
手术室环境准备
患者皮肤消毒
采用“同心圆法”由内向外消毒穿刺点及周围15cm区域，首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，碘过敏者可改用聚维酮碘，消毒后铺巾形成无菌操作区。
术前需对手术区域（通常为腹股沟或桡动脉穿刺点）进行彻底备皮，去除毛发并清洁皮肤，降低导管相关感染风险。使用一次性剃刀避免皮肤损伤，备皮后以氯己定或碘伏消毒。
皮肤与环境消毒
心理状态评估
焦虑与抑郁筛查
使用标准化量表（如HADS或STAI）评估患者术前心理状态，重点关注对手术风险、术后并发症的担忧，记录有无失眠、食欲减退等躯体化症状。
家属支持系统评估
确认患者家属对手术的知情同意程度，评估其术后照护能力，必要时安排社工或心理咨询师介入，缓解家庭支持不足导致的患者心理压力。
健康教育与沟通
通过图文、视频或模型向患者解释手术步骤、封堵器工作原理及术后康复要点，纠正“微创手术无需恢复”等认知误区，建立合理预期。
03
教育沟通要点
术前准备流程
详细说明术前禁食时间、药物调整（如抗凝药暂停）、皮肤清洁及备皮要求，强调术前心电图、超声心动图等检查的必要性，确保患者理解配合。
手术过程概述
分阶段描述导管插入路径（通常经股静脉）、影像引导（如经食道超声或X线透视）、封堵器释放及位置确认，帮助患者建立清晰的手术认知，减轻焦虑。
麻醉方式与术中配合
明确告知局部麻醉或全身麻醉的选择依据，指导患者在术中保持体位稳定，避免咳嗽或移动，确保手术安全性。
手术步骤解释
术后护理须知
伤口观察与活动限制
强调穿刺部位加压包扎的重要性，指导患者术后6-8小时绝对卧床，避免屈曲术侧下肢，48小时内禁止剧烈运动，防止出血或血肿形成。
药物管理规范
详细说明术后抗凝/抗血小板治疗方案（如华法林、阿司匹林等），包括用药剂量、时间及监测INR值的频率，强调遵医嘱的必要性。
症状监测与复诊计划
列举需警惕的症状（如发热、心悸、术肢疼痛或肿胀），指导患者记录异常情况，并明确术后1周、1个月、3个月的随访时间点及检查项目。
风险与并发症告知
感染与过敏反应
告知术后可能发生的导管相关感染或造影剂过敏症状（如皮疹、呼吸困难），指导患者及时报告异常体征，确保早期干预。
血栓与栓塞风险
解释封堵术后左心耳内皮化过程中可能出现的血栓形成风险，强调
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