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儿童镇静指南

儿童镇静是医疗过程中为缓解患儿焦虑、配合检查或治疗而采取的重要手段，需在严格评估、规范操作及全程监测下进行，以确保安全性与有效性。以下从适用场景、镇静前准备、药物选择与实施、监测与并发症处理、镇静后护理及特殊情况应对等方面展开详细说明。

一、儿童镇静的适用场景

儿童因生理和心理发育未成熟，在面对侵入性操作（如静脉穿刺、伤口缝合）、长时间影像学检查（MRI、CT）或复杂手术（牙科治疗、耳鼻喉内镜）时，常因恐惧、疼痛或无法配合导致操作困难，甚至增加意外伤害风险。镇静的核心目标是使患儿处于“可唤醒的放松状态”，同时维持自主呼吸和循环稳定。具体适用场景包括：

1.诊断性操作：需患儿保持静止的检查（如MRI需静卧15-45分钟）、需深度配合的检查（如超声心动图需保持特定体位）；

2.治疗性操作：创伤性较小但需控制活动的治疗（如烧伤换药、浅表脓肿切开）、疼痛性操作（如骨折复位、牙科根管治疗）；

3.心理干预：对医疗环境高度恐惧（如既往有创伤性就医经历）、自闭症或发育障碍患儿因感官敏感无法配合时的辅助手段。

需注意，镇静不适用于存在严重呼吸系统疾病（如未控制的哮喘、急性喉炎）、严重心血管疾病（如先天性心脏病失代偿期）、胃食管反流未控制（误吸风险高）或药物过敏史的患儿，需在原发病控制后评估再决定。

二、镇静前准备：评估与风险控制

（一）患儿评估

1.病史采集：需详细询问患儿过敏史（尤其是镇静药物或麻醉剂）、呼吸系统病史（如哮喘发作频率、最近一次发作时间）、心血管病史（如先天性心脏病类型、是否规律随访）、神经系统病史（如癫痫控制情况）及近期用药（如是否服用中枢抑制剂、抗癫痫药）。例如，长期服用苯巴比妥的患儿可能对镇静药物代谢加快，需调整剂量。

2.体格检查：重点评估气道情况（有无扁桃体肿大、舌体肥大）、呼吸状态（有无三凹征、哮鸣音）、循环状态（心率、毛细血管再充盈时间）及意识状态（是否存在过度兴奋或嗜睡）。对于1岁以下婴儿，需检查前囟是否隆起（提示颅内压增高，慎用镇静）。

3.年龄与发育阶段：新生儿（0-28天）肝肾功能未成熟，药物代谢慢，需减少剂量；婴幼儿（1-3岁）对分离焦虑敏感，可通过父母陪同缓解；学龄前儿童（3-6岁）想象力丰富，需用简单语言解释“睡觉游戏”而非“打针”；学龄期儿童（6岁以上）可参与沟通，明确告知镇静后会“像午睡一样醒来”。

（二）家长沟通与知情同意

需向家长明确镇静的目的（如“让宝宝在做MRI时不动，检查更快更准”）、可能的风险（如短暂嗜睡、呼吸变浅）、预期效果（如“检查结束后1小时左右完全清醒”）及配合要点（如严格禁食时间）。避免使用“麻醉”等易引发恐惧的词汇，可用“让宝宝放松的小睡眠”替代。同时，需签署书面知情同意书，内容包括镇静药物名称、剂量、可能并发症及应急措施。

（三）禁食管理

为降低误吸风险，需严格遵循禁食指南：

-母乳：禁食4小时（因母乳消化快，胃排空时间约2-3小时）；

-配方奶/牛奶：禁食6小时；

-固体食物（如粥、面条）：禁食8小时；

-清流质（水、糖水）：禁食2小时（检查前2小时可少量饮用，缓解口渴）。

早产儿或胃食管反流患儿需延长禁食时间至8-12小时，必要时放置胃管排空胃内容物。

（四）环境与设备准备

镇静需在配备急救设备的专用房间进行，环境需温暖（22-24℃）、安静（避免噪音刺激）、光线柔和（可使用卡通贴纸或播放轻音乐安抚患儿）。必备设备包括：

-生命体征监护仪（持续监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、无创血压）；

-吸氧装置（面罩、鼻导管，氧流量可调至5-10L/min）；

-气道管理工具（不同型号口咽通气道、喉镜、气管导管、呼吸囊）；

-急救药品（肾上腺素、阿托品、纳洛酮、地塞米松、苯海拉明）；

-静脉通路设备（留置针、生理盐水）。

三、镇静药物选择与实施

（一）常用镇静药物特点及剂量

1.苯二氮?类（以咪达唑仑为代表）

-作用：抗焦虑、镇静、顺行性遗忘（患儿对操作无记忆），无镇痛作用；

-适用场景：短时间、无疼痛操作（如超声检查、静脉穿刺前安抚）；

-给药途径：口服（最常用，依从性好）、鼻内喷雾（起效快，10-15分钟）、静脉注射（起效3-5分钟）；

-剂量：口服0.5-0.75mg/kg（最大15mg），鼻内0.2-0.3mg/kg（最大10mg），静脉0.05-0.1mg/kg（缓慢推注，每分钟不超过1mg）；

-注意事项：呼吸抑制风险低，但与阿片类合用时需减量；新生儿慎用（易蓄积）；可用氟马西尼（0.01mg/kg，最大0.2mg）拮抗。

2.氯胺酮

-作用：分离性镇静（意