股骨干骨折危重护理查房.pptxVIP

股骨干骨折危重护理查房

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

危重病情评估

03

核心护理问题

04

护理干预措施

05

并发症防控要点

06

多学科协作管理

01

病例概要

01

病例概要

PART

患者基本信息简述

性别与体型特征

患者为成年男性，体格中等，肌肉发达程度适中，无显著肥胖或消瘦特征，基础代谢率处于正常范围。

01

既往病史回顾

患者无糖尿病、高血压等慢性疾病史，但曾有轻度骨质疏松倾向，需关注骨密度对骨折愈合的影响。

02

职业与活动习惯

从事建筑行业重体力劳动，日常活动量较大，受伤前无规律锻炼习惯，需评估职业因素对康复进程的干预需求。

03

骨折类型及受伤机制

经X线及CT三维重建确诊为股骨干螺旋形骨折，骨折线呈斜行走向并伴有轻度粉碎性骨块，远端骨折段向内后方移位约1.5cm。

骨折分型与影像学特征

高处坠落时右下肢呈旋转体位着地，瞬间扭转力与轴向压力复合作用导致骨折，同时存在阔筋膜张肌的牵拉性损伤。

创伤动力学分析

患肢大腿中段可见10cm×8cm皮下血肿，皮肤无开放性伤口，但深筋膜紧张度显著增高，提示潜在骨筋膜室综合征风险。

软组织损伤评估

当前生命体征概况

循环系统监测数据

血压维持在128/76mmHg，心率波动于88-102次/分，中心静脉压6cmH2O，末梢毛细血管再充盈时间2秒，提示有效循环血量处于代偿期。

呼吸功能指标

血氧饱和度96%（未吸氧状态下），呼吸频率18次/分，动脉血气分析显示PaO285mmHg，PaCO238mmHg，无呼吸性酸碱失衡征象。

神经系统观察要点

格拉斯哥昏迷评分15分，患侧足背动脉搏动减弱但可触及，腓总神经支配区感觉轻度减退，需每小时监测神经血管状态变化。

02

危重病情评估

PART

循环系统稳定性监测

血压与心率动态监测

持续追踪患者血压、心率变化，警惕低血容量性休克或心功能代偿异常，必要时建立中心静脉压监测指导补液治疗。

03

02

01

末梢循环灌注评估

观察肢体皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间，结合血乳酸检测评估组织缺氧状态，预防下肢深静脉血栓形成。

尿量及电解质平衡

记录每小时尿量，结合血肌酐、尿素氮水平判断肾功能，及时纠正电解质紊乱（如高钾血症）。

呼吸功能支持评估

呼吸模式与机械通气参数

评估自主呼吸频率、潮气量及气道压力，对机械通气患者优化PEEP设置，防止肺不张或气压伤。

血气分析与氧合指数

定期检测动脉血气，计算PaO₂/FiO₂比值，识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期征象，调整氧疗方案。

呼吸道分泌物管理

通过听诊判断痰液潴留部位，结合纤维支气管镜吸痰或振动排痰仪使用，维持气道通畅。

采用针刺觉、轻触觉及肌力分级法（0-5级）评估坐骨神经或腓总神经损伤风险，记录足背动脉搏动情况。

神经感觉异常观察

下肢运动感觉功能筛查

区分骨折局部疼痛与神经根性疼痛，结合视觉模拟评分（VAS）调整镇痛方案，避免掩盖脊髓损伤症状。

疼痛定位与性质分析

对于复合伤患者，监测瞳孔反射及GCS评分，排除创伤性脑损伤导致的颅内压升高。

意识状态与颅内压关联

03

核心护理问题

PART

急性疼痛控制管理

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，根据疼痛评分动态调整剂量，避免药物依赖及不良反应。

多模式镇痛方案

采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）每2小时评估一次，记录疼痛性质、部位及持续时间，为治疗提供依据。

急性期48小时内局部冰敷降低炎性反应，后期转为热敷促进血液循环，注意避免冻伤或烫伤。

疼痛评估工具应用

保持患肢中立位，使用软枕垫高以减轻肿胀，指导患者深呼吸及放松技巧辅助缓解疼痛。

体位与舒适度管理

01

02

04

03

冷热疗法干预

肢体血运循环监测

对比双侧足背动脉、胫后动脉搏动强度，必要时使用超声多普勒评估血流动力学变化。

动脉搏动触诊与多普勒监测

感觉与运动功能评估

肢体肿胀与张力测量

每1小时观察患肢末梢颜色、温度及毛细血管充盈时间（正常＜2秒），异常时警惕血管损伤或骨筋膜室综合征。

检查患肢趾端触觉、痛觉及主动/被动活动能力，记录异常麻木或肌力减退，提示神经压迫风险。

采用卷尺测量患肢周径并标记位置，张力性水泡或进行性肿胀需紧急处理。

毛细血管充盈时间检测

活动受限并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防

早期应用低分子肝素或气压治疗仪，指导踝泵运动每日3次，每次10分钟，促进静脉回流。

压力性损伤防护

使用减压床垫，每2小时协助翻身并检查骨突部位皮肤，保持床单位清洁干燥。

肺部感染预防

鼓励患者每日进行有效咳嗽及深呼吸训练5-10次，痰液黏稠者配合雾化吸入治疗。

关节僵硬与肌肉萎缩干预

术后72小时开始CPM机被动活动，逐步过渡到主动抗阻训练，制定个体化康复计划。

04

护理干预措施

PART

正