乳酸性酸中毒的诊疗思路流程2025.docxVIP

乳酸性酸中毒的诊疗思路流程2025

乳酸知识点

Contents目录乳酸代谢过程

乳酸酸中毒概述

诊断与治疗

乳酸知识点

葡萄糖代谢途径

有氧氧化和无氧酵解

葡萄糖在有氧条件下主要通过有氧氧化分解产生能量，而在无氧条件下则通过无氧酵解生成乳酸。

乳酸的生理意义

乳酸虽不是主要的能量来源途径，但在病理和生理上具有重要作用，特别是在缺氧条件下。

乳酸的代谢途径

乳酸主要通过糖酵解、谷氨酰胺分解和氨基酸分解三个代谢途径产生，并主要由肝脏代谢。

乳酸代谢过程

乳酸酸中毒概述

乳酸酸中毒定义

乳酸酸中毒的病理生理基础

乳酸酸中毒是由于组织缺氧和/或药物影响导致体内乳酸生成过多，超出肝脏代谢能力，进而引发血乳酸浓度急剧上升的一种代谢性酸中毒。

乳酸酸中毒的临床表现

乳酸酸中毒的临床表现多样，包括不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊等，严重时可导致嗜睡、木僵甚至昏迷，伴随恶心、呕吐等症状。

乳酸酸中毒的诊断标准

诊断乳酸酸中毒通常基于血乳酸水平2mmol/L,血pH值≤7.35,以及[HCO3-]10mmol/L等指标，排除其他类型的酸中毒后方可确诊。

常见病因分类

组织缺氧引起的乳酸酸中毒

组织缺氧是导致乳酸性酸中毒的主要原因之一，常见于休克、心脏疾病等情况下。

非组织缺氧相关的乳酸酸中毒

除了组织缺氧外，某些药物使用、严重感染或代谢紊乱也可能导致非组织缺氧型的乳酸酸中毒。

A型与B型乳酸酸中毒的混合

临床上多数乳酸酸中毒病例是A型和B型的混合，即既有组织缺氧也有非组织缺氧的因素参与。

临床表现特点

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒

患者常表现为深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡等，有时伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。

高乳酸血症

血乳酸浓度2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA。

与原发病混淆

乳酸酸中毒的临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其是当患者已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等。

01

02

03

诊断与治疗

诊断与治疗

实验室检查要点

检测血乳酸浓度2mmol/L和血pH值≤7.35,是诊断乳酸酸中毒的关键指标。

血乳酸和pH值测定

二氧化碳结合力和阴离子间隙血酮体和电解质水平

二氧化碳结合力下降至9mmol/L以下,阴离子间隙18mmol/L,提示乳酸性酸中毒。

血乳酸5mmol/L,丙酮酸相应增高达0.2～1.5mmol/L,HCO3-明显降低，NA+、C1-变化不大，K+常增高或正常。

鉴别诊断方法

高渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别

此病与乳酸酸中毒症状相似，但血糖超过33.3mmol/L,血钠超过

155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L。

乙醇性酸中毒鉴别

酗酒后发病，血-羟丁酸升高，血酮可阳性，同时伴随酸中毒和阴离子隙增加,渗透压亦升高。

饥饿性酮症鉴别

因进食不足造成，脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

治疗措施概览

急救治疗与病因处理

针对乳酸性酸中毒，首先需除去诱因并控制感染，同时给予氧气支持和纠正休克状态，避免使用可能引起乳酸积累的药物。

补液扩容与电解质平衡

通过迅速输入生理盐水或5葡萄糖液进行补液扩容，改善心排血量和组织灌注，必要时输注全血或血浆，同时注意补钾以避免低钾血症。

补碱纠酸与药物治疗

对于重度代谢性酸中毒患者，及时使用碳酸氢钠等碱性药物进行治疗，目标为维持动脉血的PH值在7.1以上，同时考虑使用胰岛素、血液透析等其他治疗方法促进乳酸排出。