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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最典型的临床表现是：

A.腹胀伴呕吐胆汁性液体；

B.排便延迟伴腹胀；

C.呕吐物含血液；

D.顽固性腹泻

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，导致高位肠梗阻，典型表现为生后数小时至数天内出现胆汁性呕吐，常伴腹胀。若未及时手术可致肠扭转、坏死，危及生命。腹部X线可见“双泡征”，钡餐检查可确诊。

2、小儿腹股沟斜疝最根本的病因是：

A.腹横肌发育不全；

B.腹膜鞘状突未闭；

C.腹内压增高；

D.先天性腹股沟管薄弱

【参考答案】B

【解析】胚胎期睾丸下降过程中带动腹膜形成鞘状突，正常应在出生前闭合。若未闭合，则形成腹股沟斜疝的解剖基础，为根本病因。其他因素如咳嗽、哭闹等仅是诱发因素。

3、下列哪项是诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法？

A.钡剂灌肠；

B.腹部超声；

C.直肠肛门测压；

D.直肠黏膜活检

【参考答案】D

【解析】直肠黏膜活检可发现病变段神经节细胞缺如，是确诊金标准。钡灌肠可见“移行区”，测压显示直肠肛门抑制反射消失，均为辅助手段。

4、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是：

A.立即手术探查；

B.禁食、胃肠减压、抗感染；

C.静脉营养支持；

D.使用糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】NEC以保守治疗为主，首要措施为禁食、胃肠减压、广谱抗生素抗感染及支持治疗。手术仅适用于肠穿孔或腹膜炎者。

5、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是：

A.肝脓肿；

B.肠梗阻；

C.阑尾穿孔；

D.腹腔脓肿

【参考答案】C

【解析】小儿阑尾管腔细、血供差，炎症进展快，穿孔率高达30%-50%。早期典型症状为转移性右下腹痛，需尽早手术。

6、下列哪种情况最可能提示肠套叠？

A.阵发性哭闹伴果酱样大便；

B.持续性腹痛伴呕吐；

C.呕吐物含胆汁；

D.腹泻伴发热

【参考答案】A

【解析】肠套叠好发于4-10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部腊肠样包块。B超可见“靶环征”或“同心圆征”。

7、先天性胆总管囊肿最常见的临床三联征是：

A.腹痛、黄疸、呕吐；

B.腹痛、黄疸、腹部包块；

C.发热、黄疸、腹胀；

D.腹泻、黄疸、肝大

【参考答案】B

【解析】典型三联征为腹痛、黄疸和右上腹包块，多见于婴幼儿。囊肿可继发胆管炎、穿孔或癌变，一经确诊应尽早手术切除。

8、诊断小儿幽门螺杆菌感染的首选方法是：

A.血清抗体检测；

B.快速尿素酶试验；

C.粪便抗原检测；

D.13C呼气试验

【参考答案】B

【解析】快速尿素酶试验在胃镜活检时进行，操作简便、快速，阳性率高，是首选诊断方法。13C呼气试验适用于无创筛查，但需停用PPI两周。

9、下列哪项是小儿肠套叠空气灌肠复位的禁忌证？

A.发病时间超过48小时；

B.有少量血便；

C.轻度腹胀；

D.体温37.8℃

【参考答案】A

【解析】发病超48小时提示肠坏死风险高，属空气灌肠禁忌。其他禁忌包括腹膜炎体征、休克、肠穿孔等。此时应选择手术治疗。

10、新生儿脐疝发生的主要原因是：

A.脐环未闭合；

B.腹直肌发育不良；

C.腹内压增高；

D.先天性脐部缺损

【参考答案】A

【解析】脐疝因脐环闭合不全，腹腔内容物经脐部突出所致，多见于早产儿。多数在2岁前自愈，直径＞2cm或持续不愈者需手术。

11、小儿烧伤后补液首选的晶体液是：

A.5%葡萄糖溶液；

B.0.9%氯化钠溶液；

C.乳酸林格液；

D.10%氯化钾溶液

【参考答案】C

【解析】乳酸林格液含电解质成分接近细胞外液，能有效维持血容量和电解质平衡，是烧伤补液首选晶体液。葡萄糖液易致低钠血症。

12、下列哪项是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的金标准？

A.上消化道钡餐；

B.腹部X线平片；

C.腹部超声；

D.胃镜检查

【参考答案】C

【解析】超声可直接测量幽门肌厚度（＞4mm）和长度（＞14mm），准确率高，无创便捷，是首选检查。钡餐可见“鸟嘴征”，但有误吸风险。

13、小儿急性肠梗阻最常见的机械性原因是：

A.肠粘连；

B.肠套叠；

C.肠扭转；

D.肠道肿瘤

【参考答案】B

【解析】在婴幼儿中，肠套叠是急性肠梗阻最常见原因，占半数以上。年长儿则以肠粘连为主。肠套叠多发生于回盲部。

14、关于小儿腹股沟疝的处理，下列哪项正确？

A.1岁以内可暂不手术；

B.必须立即急诊手术；

C.可长期使用疝气带；

D.首选腹腔镜修补

【参考答案】A

【解析】1岁以内患儿有自愈可能，可观察。若2岁后未愈或发生嵌顿，则需择期手术。疝气带无效