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医保病人住院告知书

为保障您在住院期间的基本医疗权益，明确医保相关政策及就医流程，现就医保病人住院期间需知事项告知如下，请您仔细阅读并配合执行。

一、医保参保类型与待遇核对

您当前参保类型为（由医院医保科根据系统核验结果填写：职工基本医疗保险/城乡居民基本医疗保险/灵活就业人员基本医疗保险/其他特殊群体医疗保险）。请您确认参保状态正常（无断缴、停保、转移未接续等情况），若参保状态异常可能导致无法享受医保待遇。

不同参保类型的基础待遇标准如下（注：以下为示例，具体以当地医保部门最新政策为准）：

1.职工基本医疗保险：年度统筹基金支付限额为XX万元（含门诊慢特病）；住院起付标准为：三级医院首次住院XX元/次，第二次及以上住院XX元/次；报销比例为：起付线以上至XX万元部分，在职职工报销XX%、退休人员报销XX%；XX万元至年度限额部分，报销XX%。

2.城乡居民基本医疗保险：年度统筹基金支付限额为XX万元（含门诊统筹、“两病”等）；住院起付标准为：三级医院首次住院XX元/次（省外就医XX元/次），第二次及以上住院降低XX%；报销比例为：起付线以上至XX万元部分报销XX%（省外就医降低XX个百分点），XX万元至年度限额部分报销XX%。

3.特殊群体（如低保对象、特困人员等）：起付线降低XX%，报销比例提高XX个百分点，年度限额可上浮XX%（具体以参保地医疗救助政策为准）。

请您核对《医保参保凭证》或通过“国家医保服务平台”APP查询参保状态及待遇标准，若系统显示与实际不符，请及时联系参保地医保经办机构核实。

二、住院登记与身份确认

1.入院时需提供材料：

-医保电子凭证（或实体医保卡）、身份证原件；

-未成年人需提供户口本、出生证明及监护人身份证；

-异地参保人员需提供《异地就医备案表》（或通过国家医保服务平台APP完成备案的截图）；

-特殊群体（如优抚对象、残疾人等）需提供相关身份证明材料（如优抚证、残疾证）。

2.登记流程：

您需在入院24小时内（急诊入院可延长至72小时）持上述材料到住院处办理医保登记。医院将通过医保信息系统核验您的参保状态、备案信息及身份一致性。若未及时登记或材料不全，可能导致住院费用无法直接结算，需先行垫付后回参保地手工报销（手工报销需额外提供住院发票、费用清单、诊断证明等材料，且报销比例可能降低）。

3.身份核实要求：

医院将在住院期间通过床头卡信息核对、定期查房等方式核实患者身份。若发现冒名住院（如使用他人医保卡就诊）、挂床住院（未实际在院接受治疗）等行为，将立即终止医保结算，并向医保部门上报，由此产生的费用由您自行承担，同时可能面临医保部门的行政处罚。

三、诊疗过程中的医保合规要求

1.合理诊疗原则：

医生将根据您的病情制定诊疗方案，严格遵循“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”原则。检查、用药、治疗项目将优先选择医保目录内药品（甲类/乙类）、诊疗项目及医疗服务设施。

2.自费项目告知：

若因病情需要使用医保目录外药品（如丙类药）、诊疗项目（如美容整形类项目）或高值耗材（如部分进口医疗器械），医生将提前向您或家属说明：

-项目名称、用途、费用标准；

-医保不支付的原因；

-替代的医保目录内方案（如有）。

您或家属需签署《自费项目知情同意书》后，方可实施该项目。未签署同意书的自费费用，您有权拒绝支付。

3.转科与转院管理：

-院内转科：因病情需要转至其他科室时，经主诊医生评估后开具转科医嘱，医保登记信息将同步更新，无需重新办理入院手续。

-转院治疗：若需转至上级医院或外院继续治疗，需由主治医生提出、科主任审核、医保科备案，开具《转诊转院证明》。未按规定转诊的，异地就医报销比例可能降低XX个百分点（具体以参保地政策为准）。

4.特殊检查与治疗审批：

部分高值检查（如PET-CT）、特殊治疗（如血液净化）、超常规剂量用药等需经医院医保科审核，并通过医保信息系统向参保地医保部门备案。未完成审批的，相关费用可能无法纳入医保报销。

四、住院费用构成与结算方式

1.费用分类说明：

住院费用分为“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”三部分：

-医保统筹支付：符合医保目录的费用，按政策比例由医保基金支付；

-个人自付：包括乙类药品/诊疗项目的先行自付部分（如乙类药需先自付XX%，剩余部分再按比例报销）、起付线金额、超年度限额部分；

-个人自费：医保目录外费用（如丙类药、特需服务等）。

2.预交金管