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医疗机构医保培训试题及答案

医疗机构医保培训试题

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.国家免费提供的抗艾滋病病毒药物

D.主要起滋补作用的药品

2.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下哪种行为符合规定？（）

A.为参保患者提供过度检查

B.挂床住院

C.按规定为参保患者提供合理的医疗服务

D.分解住院

3.参保人员在定点医疗机构就医时，应持（）就医。

A.身份证

B.医保卡

C.病历本

D.以上都是

4.医保结算清单中，“主要诊断”的选择原则是（）。

A.对健康危害最严重

B.花费医疗精力最多

C.住院时间最长

D.以上都是

5.以下关于医保费用结算方式，说法错误的是（）。

A.总额预付是指医保部门预先确定一个医疗机构的年度医保费用总额

B.按病种付费是指根据不同的病种确定相应的付费标准

C.按人头付费是指按照医疗机构服务的参保人数支付费用

D.医保费用结算方式只能采用一种，不能多种方式结合

6.参保患者住院期间，因病情需要使用医保目录外的药品，应（）。

A.直接使用，无需告知患者

B.经患者或其家属签字同意后使用

C.先使用，后告知患者

D.禁止使用

7.医保经办机构对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构应（）。

A.拒绝检查

B.提供虚假资料

C.积极配合，如实提供相关资料

D.拖延时间，不配合检查

8.以下哪种情况不属于医保欺诈行为？（）

A.虚构医疗服务项目

B.串换药品、耗材

C.参保患者正常就医结算

D.伪造医疗文书

9.医疗机构医保管理部门的主要职责不包括（）。

A.宣传医保政策

B.审核医保费用

C.开展医疗技术创新

D.协调医保部门与医疗机构的关系

10.参保人员异地就医时，以下说法正确的是（）。

A.无需办理任何手续，直接就医结算

B.需先在参保地办理异地就医备案手续

C.只能在指定的异地医疗机构就医

D.异地就医费用不能报销

11.医保目录中的诊疗项目分为（）。

A.甲类、乙类

B.一类、二类、三类

C.基本医疗项目、特殊医疗项目

D.免费项目、收费项目

12.医疗机构为参保患者提供医疗服务时，应遵循（）的原则。

A.合理检查、合理治疗、合理用药

B.多检查、多治疗、多用贵药

C.只检查、不治疗

D.只治疗、不检查

13.医保费用审核的重点内容不包括（）。

A.医疗服务项目的合理性

B.药品使用的合规性

C.患者的家庭经济状况

D.费用结算的准确性

14.以下关于医保基金的说法，错误的是（）。

A.医保基金是参保人员的“救命钱”

B.医保基金由医保部门统一管理

C.医疗机构可以随意使用医保基金

D.任何单位和个人不得侵占、挪用医保基金

15.参保患者出院带药的规定一般是（）。

A.急性病不得超过3天量，慢性病不得超过7天量

B.急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量

C.急性病不得超过10天量，慢性病不得超过30天量

D.没有限制

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.医保政策的基本原则包括（）。

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

2.医疗机构医保管理的主要内容包括（）。

A.医保政策宣传

B.医保费用管理

C.医保服务质量管理

D.医保信息化建设

3.以下属于医保报销范围的有（）。

A.符合医保目录的药品

B.符合医保规定的诊疗项目

C.符合医保规定的医疗服务设施费用

D.美容整形费用

4.医保欺诈行为的法律后果包括（）。

A.责令退回骗取的医保基金

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.吊销医疗机构执业许可证

D.构成犯罪的，依法追究刑事责任

5.参保人员就医时，应遵守的医保规定有（）。

A.持有效医保卡就医

B.不得将医保卡转借他人使用

C.不得伪造医疗文书骗取医保报销

D.配合医疗机构进行医保费用审核

6.医疗机构在医保费用结算过程中，应注意的事项有（）。

A.准确上传医保结算数据

B.及时与医保经办机构进行对账

C.对医保费用审核结果有异议的，应及时申诉

D.可以随意调整医保费用结算数据

7.医保经办机构对定点医疗机构的考核指标包括（）。

A.医保费用控制情况

B.医疗服务质量

C.医保政策执行情况

D.信息化建设水平

8.以下关于医保目录的说法，正确的有（）。

A.医保目录分为药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录

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