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肺腺癌诊疗指南2025

一、概述

肺腺癌是肺癌中最常见的组织学类型，近年来其发病率呈上升趋势。肺腺癌起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺，多表现为周围型肺癌。早期肺腺癌通常无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状。肺腺癌的治疗需要多学科综合治疗，本指南旨在为临床医生提供肺腺癌诊断和治疗的最新建议，以提高肺腺癌的诊疗水平，改善患者的预后。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

-早期肺腺癌多数患者无明显症状，部分患者可能出现咳嗽，多为刺激性干咳。当肿瘤侵犯支气管黏膜时，可出现咯血，表现为痰中带血或少量咯血。随着肿瘤的生长，可压迫周围组织，引起胸痛、胸闷、气短等症状。

-晚期患者可出现远处转移相关症状，如骨转移可引起骨痛、病理性骨折；脑转移可出现头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高症状。

2.体征

-早期患者一般无明显体征。当肿瘤较大时，可在胸部听到局限性哮鸣音。晚期患者可出现消瘦、恶病质，锁骨上及颈部可触及肿大的淋巴结，部分患者可出现胸腔积液，表现为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

（二）影像学检查

1.胸部X线检查

-是肺部疾病的基本检查方法，可发现肺部的占位性病变。但对于早期肺腺癌，胸部X线的敏感性较低，容易漏诊。

2.胸部CT检查

-是诊断肺腺癌的重要手段，能够清晰显示肺部病变的大小、形态、位置、密度及与周围组织的关系。高分辨率CT（HRCT）对于早期肺腺癌的诊断价值更高，可发现肺部的微小病变，如磨玻璃结节等。

-根据CT表现，肺腺癌可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。部分实性结节的恶性概率相对较高，纯磨玻璃结节如果持续存在，也需要密切关注。

3.PET-CT检查

-对于判断肺腺癌的分期具有重要意义。它可以检测全身的代谢情况，发现肺部以外的转移病灶。在鉴别肺部良恶性病变方面，PET-CT也有一定的价值，但对于一些代谢不活跃的肿瘤，可能会出现假阴性结果。

（三）实验室检查

1.肿瘤标志物

-癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等肿瘤标志物在肺腺癌患者中可能会升高，但这些标志物的特异性不强，不能单独用于肺腺癌的诊断，可用于病情监测和预后评估。

2.基因检测

-对于晚期肺腺癌患者，推荐进行基因检测，以指导靶向治疗。常见的检测基因包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1等。检测方法包括组织活检标本检测和液体活检（如血液、胸水等）。

（四）病理检查

1.痰脱落细胞学检查

-是一种简单、无创的检查方法，可发现痰液中的癌细胞。但该方法的阳性率较低，对于早期肺腺癌的诊断价值有限。

2.支气管镜检查

-适用于中央型肺癌的诊断，可直接观察支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查。对于一些靠近支气管的周围型肺癌，也可通过支气管镜下的透壁肺活检获取组织。

3.经皮肺穿刺活检

-对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是一种常用的诊断方法。在CT或超声引导下，将穿刺针经皮刺入肺部病变组织，获取细胞或组织进行病理检查。该方法的诊断准确性较高，但存在一定的并发症风险，如气胸、出血等。

4.手术切除标本病理检查

-对于可切除的肺腺癌患者，手术切除标本的病理检查是确诊的金标准。通过对手术标本的全面病理评估，可明确肿瘤的组织学类型、分级、分期等，为后续治疗提供重要依据。

三、分期

采用国际肺癌研究协会（IASLC）制定的第8版肺癌TNM分期系统，根据肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）对肺腺癌进行分期。

1.T分期

-T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管。

-T2：肿瘤最大径＞3cm但≤5cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；或肿瘤侵犯脏层胸膜；或伴有阻塞性肺炎或肺不张，但范围小于一侧全肺。

-T3：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包等；或同一肺叶内有分散的瘤结节。

-T4：肿瘤最大径＞7cm；或肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管等重要结构；或同侧不同肺叶内有分散的瘤结节。

2.N分期

-N0：无区域淋巴结转移。

-N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵犯。

-N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

-N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

3.M分期

-M0：无远处转移