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早产儿护理查房讨论记录

主查护士（李芳）：各位医生、护士，今天我们针对2床早产儿小宇（化名）进行护理查房，重点讨论其目前存在的护理问题及干预措施。首先由责任护士王静汇报病例。

责任护士王静：患儿小宇，男，出生24小时，系G2P1，孕28+3周因“先兆早产、胎膜早破”行剖宫产娩出，出生体重1200g，身长38cm，头围26cm。Apgar评分1分钟4分（肤色1分、呼吸1分、肌张力1分、反射1分），5分钟7分（肤色2分、呼吸2分、肌张力2分、反射1分），10分钟9分。出生后立即予气管插管、经气管注入猪肺磷脂注射液（PS）100mg/kg，复苏后转入NICU。入院时查体：体温35.8℃（辐射台保暖），心率152次/分，呼吸68次/分，血氧饱和度（SpO2）88%（FiO235%）。皮肤薄嫩，可见胎脂，无硬肿；前囟平软，约1.0×1.0cm；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心腹无殊，肠鸣音弱；四肢肌张力低下，原始反射未引出。入院后予CPAP辅助通气（压力5cmH2O，FiO230%），维持SpO290%-95%；置暖箱（初始温度34℃，湿度60%）；氨苄西林+头孢噻肟抗感染；静脉营养（葡萄糖8mg/kg/min，氨基酸1.5g/kg/d，脂肪乳0.5g/kg/d）；维生素K11mg肌注预防出血；监测血糖Q2h，空腹血糖波动于2.5-3.2mmol/L（目标3.3-5.5mmol/L）。实验室检查：血常规WBC12.3×10^9/L，N65%，L30%，PLT185×10^9/L；CRP8mg/L（正常＜10mg/L）；血气分析pH7.35，PCO245mmHg，PO265mmHg，BE-3mmol/L；胸片提示双肺透亮度减低，可见细颗粒影（符合早产儿呼吸窘迫综合征）；头颅B超未见明显异常（生后6小时）。目前存在的主要问题：体温不稳定、呼吸支持需求、喂养不耐受风险、感染监测、神经发育评估及家长焦虑。

主查护士李芳：感谢王静的详细汇报。接下来围绕生理支持、营养管理、感染防控、并发症监测及家庭照护5个维度展开讨论。首先请呼吸治疗师张敏分析呼吸管理情况。

呼吸治疗师张敏：患儿为28周早产儿，肺发育极不成熟，生后已予PS治疗，目前CPAP辅助通气。需重点关注：①氧疗目标：维持SpO290%-95%，避免高氧（SpO2＞95%可能增加ROP风险）或低氧（SpO2＜85%可能导致缺氧性脑损伤）。②CPAP参数调整：当前压力5cmH2O，FiO230%，需每2小时监测血气，若PCO2＞50mmHg或PO2＜50mmHg，需考虑升级为有创通气。③呼吸频率与节律：目前呼吸60次/分，偶见呼吸暂停（5秒内自行恢复），需警惕频发呼吸暂停（＞20秒或伴青紫、心率＜100次/分），必要时予咖啡因（负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg/d）兴奋呼吸中枢。④肺部护理：每4小时翻身拍背，刺激咳嗽反射；吸痰指征为听诊有痰鸣音或SpO2下降，严格无菌操作，负压≤100mmHg，时间＜15秒，避免黏膜损伤。

新生儿科医生陈阳：补充医疗层面关注点：①感染预防：患儿胎膜早破12小时分娩，CRP已达8mg/L（接近临界值），需密切监测CRP、PCT（降钙素原）及血培养结果，若48小时后CRP持续升高＞10mg/L，需调整抗生素方案。②循环支持：目前心率140-160次/分，血压收缩压40-45mmHg（目标≥胎龄×1+5，28周应为33mmHg，当前达标），若出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒，需予生理盐水扩容或多巴胺维持。③神经保护：极低出生体重儿颅内出血（IVH）风险高，需生后3天、7天、14天复查头颅B超；同时完善眼底筛查（生后4-6周或矫正胎龄31-32周），警惕ROP。

责任护士王静：关于体温管理，目前暖箱温度34℃，患儿肛温36.5℃（目标36.5-37.2℃），但肢端偏凉（皮肤温度35.8℃）。是否需要调整暖箱温度或增加覆盖？

新生儿科护士长赵琳：早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积/体重比大（约为成人3倍），皮下脂肪薄（棕色脂肪少），易失热。暖箱温度需根据体重和日龄调整：1200g早产儿生后第1天中性温度为34℃，第2天33℃，第3天起根据体温动态调整（每降低1℃箱温，耗氧量增加10%）。目前肛温达标，但肢端凉提示外周循环不足，可在暖箱内加用薄绒毯包裹四肢（避免覆盖胸腹部影响呼吸），同时监测核心-体表温差（应＜2℃）。另外，操作时尽量集中进行（如换尿布、采血），减少开箱时间（每次＜5分钟），避免体温波动。

营养护士刘燕：营养支持是早产儿关键，目标热卡100-120kcal/kg/d（其中80%经口，20%静脉补充）。患儿目前静脉营养热卡约30kcal/kg/d（葡萄糖12kcal+氨基酸6kcal+脂肪乳12kcal），需逐步增加